案例内容
【案例背景】
吸食毒品对人体的危害极大，毒品可导致机体各系统出现一定功能损害，降低机体免疫力，从而使感染性疾病的发病率明显升高，尤其是静脉注射海洛因在众多的吸食方式中危害最大。从目前的吸毒形势来看，静脉注射吸毒史在10年以上会至双下肢经常浮肿，疼痛、溃烂伴有发烧，红肿有红点等症状，反复发作异常痛苦。出现上述症状主要是由于长期静脉注射导致静脉瓣膜阻塞，血液滞留于静脉血管内，使静脉血管壁受压引起肿胀，发炎，组织变黑，甚至溃烂。本病例以治疗戒毒人员袁某双下肢静脉炎伴肿胀溃烂治疗方案为例，供大家参考。
【案例基本情况】
（一）基本情况 袁某，51岁，初中文化程度，因吸食毒品被强制隔离戒毒，入所前患有高血压、肝弥漫性病变、胆囊炎、注射毒品导致双下肢静脉炎病史8年，入所体检确诊为高血压、肝弥漫性病变、胆囊炎、双下肢静脉炎。 症状病史：自述近一月多月以来，头晕、肝区疼痛、双下肢浮肿伴有溃烂、发热，失眠，丙肝、肝弥漫性病变感染病史10年，高血压5年，双下肢静脉炎8年。 体格检查：T39.2℃ P 74次/分 R 22次/分 BP 176/82mmHg 神志清楚，营养中等，发育良好，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大，无皮下结节。巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射存在。颈软，无抵抗。胸廓两侧对称，呼吸运动一致，未闻干湿性罗音。心界正常，心率74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾未触及。肾区无压痛及叩击痛。脊柱、四肢无压痛、无畸形。肛门及外生殖器未查，神经系统查生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：腹部超声提示：肝弥漫性病变、胆囊炎、脾大 心电图：正常。 试验室检查：血常规：WBC4.82×109/L、NEUT%2.20、PLT50×109/L、RBC4.13×1012/L、HGB147g/L、MCV100.6fL、MCH35.6pg、PDW18.7fL;PCT0.045% 生化全套：ALT192U/L、AST170U/L、DBIL13.8umol/L、GLU4.77mmol/L、GLB41g/L、a/g1.0 mmol/L、BUN1.8 mmol/L、丙肝抗体（＋）。 （二）初步诊断： 1、高血压 2、丙型肝炎 3、肝弥漫性病变 4、胆囊炎 5、双下肢静脉炎伴溃烂 （三）初步治疗 1、降压治疗 硝苯地平缓释片10毫克 一日二次 口服；贝那普利片10毫克 一日一次 口服； 2、抗病毒治疗 拉米夫定片300毫克 一日一次 口服 3、保肝治疗 复方甘草酸酐片 4片 一日三次 口服 4、对症抗菌消炎治疗 0.9% G S 250ml+头孢美唑纳1g;乳酸左氧氟沙星注射液100ML BID静脉注射，一日一次（疗程15天）； 0.9% G S 250ml+速尿2 ml静脉滴注 一日一次（疗程5天） 5、中医理疗：电磁波照射配合局部火疗针刺（疗程30天）。 6、一个月后复查血常规、生化全套、腹部超声一次。 一个月后复查结果： 头晕、肝区疼痛、发热消失，双下肢浮肿伴溃烂症状明显好转。 实验室检查： 血常规：WBC3.76×109/L、NEUT%1.75×109/L、PLT143×109/L、RBC4.55×1012/L、HGB162g/L、MCV102.2fL、MCH35.6pg、PDW23.3fL;PCT0.164% 生化全套：ALT15U/L、AST15U/L、TBIL38.5umol/L、DBIL11.4umol/L、GLU5.45mmol/L、GLB19g/L、a/g2.7 mmol/L、BUN4.4mmol/L、 （四）调整治疗方案 1、降压治疗：硝苯地平缓释片10毫克 一日二次 口服；贝那普利片10毫克 一日一次 口服； 2、 保肝治疗：复方甘草酸酐片 4片 一日三次 口服 3、对症抗菌消炎活血治疗：头孢氨苄胶囊2粒一日三次口服；活血止痛胶囊3粒一日三次口服；维生素C 2片一日三次 口服 4、中医理疗：电磁波照射配合局部火疗针刺（疗程35天）。 两个多月后复查结果 双下肢浮肿溃烂已愈合 实验室检查： 血常规：WBC3.03×109/L、NEUT%30.8、PLT110×109/L、RBC5.40×1012/L HGB132g/L MCV84.3fL、MCH27pg、MCH321g/L; （五）评估治疗效果： 经治疗二个多月后，症状消失，转氨酶恢复正常，高血压症状纠正，继续坚持保肝护肝以及降压治疗。
【案例思考】
本病例的戒毒人员为吸毒静脉注射导致双下肢脉管炎伴皮肤感染者，同时患有丙型肝炎、肝弥漫性病变、高血压、胆囊炎 （一）理清治疗思路 1. 基础治疗 （1）抗病毒治疗，控制丙型肝炎及肝弥漫性病变病情进展。（2）纠正肝功能受损，并长期服用保肝护肝药物预防延缓肝脏并发症的发生。（3）降压治疗,并长期服用降压药物预防心脑血管并发症的发生。： 2. 主要治疗静脉注射引发的双下肢脉管炎伴溃疡 抗菌活血。（1）活血治疗 （2）抗菌消炎治疗 （3）利尿消肿治疗 （4）对症支持治疗。 通过治疗，双下肢脉管炎伴溃疡治愈率达100%，但降压、保肝治疗需要长期坚持。 （二）戒除毒瘾及不良嗜好，戒烟限酒、规律作息、加强锻炼、提高自身免疫力。 （三）中医理疗：电磁波照射配合局部火疗针刺疗法，此疗法充分体现了中医的特色，在中西医结合协同治疗下，发挥了更好的作用。
