案例内容
【案例背景】
身患残疾戒毒人员是戒毒人员当中一个不容忽视的群体。与健全人相比，残疾人往往在日常生活、社会交往、教育、就业、婚姻等方面存在更大的困难，也更容易在心理上产生一些困惑和障碍，其心理问题的检出率更高。对残疾戒毒人员进行心理干预，不但对提高他们的心理健康水平有显著作用，并且可以进一步促进他们遵规守纪、积极戒治。 戒毒人员葛某，男，30岁，初中文化程度，未婚，父母在农村务农，家庭较为贫困。2016年，葛某因交通意外造成左臂肘关节粉碎性骨折，经鉴定为九级伤残。由于术后恢复情况不佳，手臂功能存在一定障碍，但生活能够自理。
【案例基本情况】
入所之后，葛某虽然能够较好遵守各项纪律，但民警注意到，葛某性格较为内向，平时很少与其他戒毒人员交流，在民警与其谈话时，也是寥寥数字的一问一答，不会主动和民警汇报情况。进入康复巩固期后，在分配习艺劳动岗位时，葛某未主动向中队民警反映自己左臂存在功能障碍的情况，被分配到劳动强度相对较大、操作相对复杂的工种。因自己左臂功能受损，葛某在相当长的时间内都无法完成中队下达的习艺劳动任务，其他戒毒人员也因而对其更加疏远。在习艺劳动中，葛某变得开始喜欢自言自语，不时低声絮叨：“今天任务又完不成了。”“我真是没用，这样搞还能提前解除吗？”“生产任务完不成，其他事肯定也做不好了。”葛某还几次在劳动现场与其他戒毒人员发生激烈冲突。久而久之，葛某开始消极对待习艺劳动。 针对葛某情况，大中队民警经研判认为，其存在较严重的心理问题。经SDS、SAS心理量表测量，葛某存在抑郁、焦虑心理。 加强谈话，找准症结。经深入谈话了解，民警认为，葛某因其农村出身、贫穷的家境，自幼存在一定的自卑感，而几年前意外导致的肢体功能障碍使得这种自卑感更加强烈，这也是葛某不主动向民警报告身体情况的原因，而在习艺劳动中遇到的困难，使葛某感到了强烈的挫败感，产生了不理性的认识和情绪。 调整岗位，增强自信。中队民警在对葛某因未主动报告左臂存在功能障碍的行为进行批评教育的同时，安排其到戒毒医疗中心接受检查。经查，其左臂确实存在活动障碍，医生建议中队对葛某劳动岗位进行调整，并安排其参加科学的康复训练，改善肢体功能。中队根据医生建议和葛某的具体情况，将其调整到产品打包岗位。对此，葛某非常感动，也非常珍惜新的劳动岗位，在民警的鼓励下干得非常卖力，调整岗位后仅三天，就能超额完成民警下达的任务。鉴于葛某的表现，民警在队前讲评时多次对其提出表扬，这也帮助葛某更好地建立起了自信。在完成自己的劳动任务后，他还主动承担起打扫车间地面卫生的劳动。 科学训练，恢复功能。会同戒毒医疗中心、康复训练中心专业民警，在确保安全的前提下制定了渐进性的训练计划，如图所示： 阶 段 训练目的 训练强度 训练项目 注意事项 第一阶段 （7天） 缓解关节疼痛，加强关节润滑 低强度 1.被动肘关节伸屈； 2.手臂自主对抗； 3.左臂肌肉激活和放松； 1.注意保证充足休息； 2.服用氨基酸葡萄糖改善关节液分泌； 3.进行动态评估，出现疼痛或其他问题时及时调整训练； 4.采用电刺激辅助治疗； 5.训练过程中保持肘关节中立位，避免过度伸，造成关节压力过大。 第二阶段 （30天） 改善关节 活动度 中强度 1.哑铃屈伸训练； 2.抓握力训练； 3.哑铃压伸肘关节训练； 4.哑铃压屈肘关节训练； 第三阶段 （30天） 改善关节 活动度 中高强度 在第二阶段基础上增加训练次数并新增以下项目： 1.持哑铃前臂旋前肘关节训练； 2.持哑铃前臂旋后肘关节训练。 经过康复训练，葛某肘关节疼痛明显好转，肌肉力量、关节活动度都有所改善，但由于损伤时间过长，关节功能未能完全恢复。 矫正认知，改善情绪。在葛某肘关节疼痛有一定缓解、自信心初步建立的条件下，大队咨询师对葛某进行了心理干预，帮助葛某纠正错误认识，疏导不良情绪。通过几次咨询，咨询师帮助葛某认识到自卑一旦成为习惯，成为一种“我不行”的思维方式，成为人格的一部分时，危害很大，比如说将在习艺劳动中遇到的挫折过分泛化，进而认为自己一无是处，被负面情绪困扰，消极对待习艺劳动等等，其实就是自卑的具体表现。咨询师引导葛某认识到，要改变情绪困扰应该改变以上错误认知，通过改变认知，进而改变情绪。咨询师鼓励葛某自我接受，即在接受自己好的方面的同时，也要接受自己不好的方面，并通过自信训练和放松训练，提高应付焦虑情绪反应的能力。 关怀救助，坚定信心。在生活上，中队从细微处入手，对葛某采取了一系列关怀措施，使其感受到了久违的温暖。为尽可能避免其发生不必要的意外损伤，民警将其铺位从上铺调整到下铺；针对葛某家里从未来所探视，也未给葛某充值过一卡通，中队将其列为无接济人员，定期可获得一定物质补助；适当增加葛某拨打亲情电话的次数，缓和其焦虑情绪；定期与葛某的班长、线长谈话了解葛某的情况，并交代他们要在日常生活中关心葛某，坚决避免歧视行为的发生等等。一系列的关怀举措，让葛某非常感动。渐渐的，葛某变得开朗起来，能主动向民警汇报思想，主动与其他戒毒人员交谈，在集体活动中表现得更加积极，焦虑和抑郁情绪明显改善。
【案例思考】
1.要注重从细节中发现问题。一些身患残疾的戒毒人员，不论残疾程度如何，往往会因为身体的缺陷在戒治生活中遇到这样那样的困难，而一些因身体残疾存在自卑心理的戒毒人员会拒绝接受他人的帮助，进而在戒治过程中隐藏自己的不良情绪，直至情绪和问题恶化。因此，在日常管理中应给予残疾戒毒人员更多关注，及时发现他们心理方面出现的问题。 2.要注重从心理层面解决问题。残疾戒毒人员心理健康需求突出，他们的需求主要集中在提高自信方面。因此，要通过心理干预、发现“闪光点”等，帮助他们重建认知，走出自卑阴影，建立自信心。 3.要注重发挥康复训练的重要作用。科学的康复训练，可以一定程度上改善残疾戒毒人员的身体机能。但由于目前戒毒场所相关专业力量不足，出于安全性、有效性考虑，可引进专业团队开展此项工作，提高康复训练效果。
