案例内容
【案情简介】
被鉴定人俞某某于2017年11月7日驾驶自行车与大型客车相撞受伤致颅脑损伤，治疗后，2019年3月12日经鉴定为脑外伤后精神障碍（人格改变）（日常生活有关的活动能力中度受限），构成九级伤残。2021年5月3日步行发生交通事故受伤，经医院治疗后好转出院，现因赔偿纠纷需对其本次外伤所致精神伤残等级进行司法鉴定。
【鉴定过程】
（一）资料摘要 1.2017-11-07至2017-12-17某某市人民医院出院记录（住院号006XXXXX）摘录：因外伤后神志不清一小时余入院。患者于一个小时前被汽车撞伤，伤后神志不清，呼唤不能应答，摄片示创伤性硬膜下血肿。目下神志不清，间有躁动，大小便失禁。体检：GCS7分，刺痛肢体回缩，不言语，右枕顶部见挫伤，局部肿胀明显，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光感敏，颈软，四肢肌力无法检查，肌张力不高，病理征未引出。摄片示左侧额颞部薄层硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，左侧颞叶脑挫裂伤可能大，右侧枕顶部软组织肿胀，左侧颧弓似见线状影。入院后完善相关检查，对症治疗，病情逐渐好转，复查片示脑出血逐渐吸收，病程中诉左眼视物模糊。出院时间有头昏，左眼视物模糊好转，饮食及大小便正常，睡眠可，查体：神志清楚，精神可，双瞳等大等圆，直径3mm，光感敏，颈软，四肢肌力肌张力正常，病理征未引出。出院诊断：脑挫裂伤，创伤性硬膜下血肿，创伤性蛛网膜下腔出血，头皮挫伤。 2.2019-03-12第一次颅脑损伤精神鉴定意见书摘录：精神鉴定检查摘要：意识清，对答欠切题，有明显的情绪不稳，易激惹，吵闹，冲动等精神障碍。结论：颅脑外伤后精神障碍（人格改变）（日常生活有关的活动能力中度受限）。构成人体损伤九级伤残。 3.2021-05-03至2021-05-21某某市人民医院住院记录（住院号007XXXXX）摘录：既往史：既往有外伤病史，因头部外伤后头痛头晕五小时余入院，头部外伤，左额顶部着力，原发昏迷史不详，伤后感头痛头昏，不能回忆受伤经过，伴伤处疼痛、面部及口腔流血。查体：GCS15分，面部皮肤擦挫伤，双瞳等大等圆，直径3mm，光感敏，颈软，四肢肌力肌张力正常，病理征未引出。摄片示蛛网膜下腔出血，左侧额颞叶软化灶，右眶面部软组织肿胀。入院后完善相关检查，对症治疗，其余一般情况可，病情平稳，复查CT右侧额部慢性薄层硬膜下血肿可能。出院时少许头昏，饮食睡眠尚可，体检：GCS15分，双瞳等大等圆，直径3mm，光感敏，颈软，四肢肌力肌张力正常。出院诊断：创伤性蛛网膜下腔出血，慢性硬膜下血肿？牙损伤，视神经病变？软组织损伤。 4.2022-08-19对被鉴定人俞某某邻居、同事等人的精神智能调查材料：俞某某本次受伤前有过车祸，有五六年了，伤后恢复很好，本次受伤前很正常，因为天天上班，本次受伤后不能料理家务，一般不出去，不去购物，会砸东西，发脾气，经常说话说个不停等。 5.阅片 2021-05-03某某市人民医院CT（号041XXXXX）示：大脑前纵裂及右侧额叶顶叶部分脑沟密度增高，左侧额颞叶见片状低密度影（脑软化灶，陈旧性改变），双侧基底节区见斑点状低密度影，脑梗灶，右侧眶面部软组织肿胀。脑沟脑池加深。 2021-05-19某某市人民医院CT（号041XXXXX）示：左侧额颞叶脑软化灶，双侧基底节区腔梗灶，脑沟脑池加宽加深，蛛网膜下腔出血吸收良好。 2022-08-16连云港市中医院CT（号02XXXXX）示：左侧额颞叶脑软化灶，双侧基底节区脑梗灶，脑沟脑池及脑裂增宽。 （二）法医学检验 1.检验方法 按照《精神障碍者司法鉴定精神检查规范》（SF／Z JD0104001-2011）对被鉴定人进行检验。 2.精神检查 意识清楚，貌龄相符，自行步入检查室，注意力集中，被动接触合作，应答切题，口齿清晰，能进行简单有效的接触沟通和言语交流。 对自己的一般情况回答正确，伤前“工作打杂，什么事都做，就是工人”。能回忆受伤及住院情况。能表达自己的意思及内心体验，本次受伤之前性格脾气“还可以吧”，现在“一会好一会不好”，还有“记忆力不好，头痛头晕，中午吃什么都忘了”，称睡眠情况“不好，经常失眠，夜里二三点就醒，醒了就睡不着”，“眼睛看不清，看人糊涂，重影，要头仰起来才能看清”，“脚不当家，会经常踢在凳子桌子上，脚面都是青紫的”，现在在家“什么不能干，都是人送饭给我吃”，外出活动情况“在门口玩，买东西不要我买，怕我撞车，乘公交车还可以，但不知道开到哪里，只知道第一班车，其他不知道”，未发现明显的思维障碍。个人基本生活能自理。简单计算及日常知识回答合作。 检查过程中表现情感平淡、被动，未发现幻觉、妄想及怪异动作等精神病性症状，自知力存在。 3.辅助检查：韦氏智能测验合作，智商IQ：95；脑电图检查：正常脑电地形图。
【分析说明】
（一）精神状态分析 1.被鉴定人俞某某高中毕业后工作，至今未结婚。 2.2017-11-07被鉴定人俞某某曾因交通事故受伤，诊断为脑挫裂伤，创伤性硬膜下血肿，创伤性蛛网膜下腔出血，头皮挫伤。经鉴定为颅脑外伤后精神障碍（人格改变）（日常生活有关的活动能力中度受限）。构成人体损伤九级伤残。 3.2021-05-03被鉴定人俞某某再次因交通事故受伤，伤后头颅CT示“大脑前纵裂及右侧额叶顶叶部分脑沟密度增高，左侧额颞叶见片状低密度影（脑软化灶，陈旧性改变），双侧基底节区见斑点状低密度影，脑梗灶，右侧眶面部软组织肿胀，脑沟脑池加深”。伤后住院治疗，出院时少许头昏，饮食睡眠尚可，诊断为创伤性蛛网膜下腔出血等。结合伤后影像片，本次交通事故造成明确的颅脑损伤。 4.邻居及同事反映被鉴定人第一次受伤后“恢复很好，本次受伤前很正常，天天上班”。本次伤后不能料理家务，一般不出去，不去购物，会砸东西，发脾气，经常说话说个不停等。 5.本次精神检查：意识清楚，自行步入检查室，注意力集中，被动接触合作，应答切题，言语清晰，能进行简单有效的接触沟通和言语交流。对自己的一般情况回答正确，能回忆受伤及住院情况，能表达自己的不适及内心体验，如头痛头晕，记忆力下降，睡眠不好，脾气一会好一会不好等，未发现明显思维障碍。对简单计算及日常知识回答合作。检查过程中表现情感平淡、被动，未发现幻觉、妄想及怪异动作等精神病性症状，自知力存在。韦氏智能测验合作，智商IQ：95；正常脑电地形图。 综上，被鉴定人存在明确的脑器质性损害，目前存在记忆力下降，头痛头晕，睡眠障碍，脾气不稳定，人格改变等症状，其工作、与人交往、家庭生活等社会功能受损。对照《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）》，被鉴定人俞某某符合器质性精神障碍的诊断标准。 （二）伤残等级 被鉴定人俞某某既往有脑外伤史，伤后精神鉴定表现“意识清，对答欠切题，有明显的情绪不稳，易激惹，吵闹，冲动等精神障碍”，经鉴定为九级伤残。 本次交通事故造成明确的颅脑损伤，阅片示大脑前纵裂及右侧额叶顶叶部分脑沟密度增高，存在引起器质性精神障碍的损伤基础。综合同事、邻居反映及精神检查所见，目前器质性精神障碍表现为记忆力下降，头痛头晕，睡眠障碍，脾气不稳定，人格改变等。在精神症状的影响下，各种活动轻度受限，远距离活动受限，社会交往受约束，日常生活有关的活动能力重度受限。本次损伤对其日常生活有关的活动能力影响有所加重。依据《人体损伤致残程度分级》第5.8.1.1）条之规定，构成人体损伤八级伤残。 综上，被鉴定人俞某某第一次颅脑外伤后精神障碍构成人体损伤九级伤残，目前器质性精神障碍构成人体损伤八级伤残，本次交通事故在目前伤残等级中起次要作用。
【鉴定意见】
被鉴定人俞某某第一次颅脑外伤后精神障碍构成人体损伤九级伤残，目前器质性精神障碍构成人体损伤八级伤残，本次交通事故在目前伤残等级中起次要作用。
