案例内容
【案情简介】
2022年4月5日凌晨3时许，孙某某顿服大量安眠药和酒精被送某大学附属医院急诊室救治期间，与多人冲突，并持刀在分诊台威胁他人人身安全。
【鉴定过程】
1.被鉴定人一般情况 孙某某，女，1995年09月18日出生，本科文化，个体经营。 2.案件相关证据 孙某某笔录：“2022年4月4日晚21时许，我当时在朋友家玩，中午和关某某吵过一架，回到家中想要自杀，我吃了52颗氯硝西洋、12颗右佐匹克隆以及一瓶大概250毫升的烧酒（酒精度数大概12度），并将这个事情告诉了关某某。” “等我再有意识的时候，当时已经在警车上了，警察已经给我上了约束带了。” 护士刘某：“我当时坐在分诊台的椅子上，孙某某拿着水果刀指向我，还上下挥舞”，“后来急诊大厅门口的保安就过来了，孙某某就和保安起了争执，孙某某后来还用手推了保安一下”。 护士王某：“当时孙某某是在分诊台前，刘某坐在分诊台的位置上，两人中间隔着有一米左右，孙某某当时手里拿着刀并且上下挥舞，孙某某拿刀对着刘某大概有一分钟左右。” 保安朱某某：“孙某某手里拿着一把折叠水果刀，指向刘某，并上下挥舞，持续了一分钟左右。”“孙某某在厕所里动手打其男朋友，后民警进去劝阻孙某某，孙某某因此推搡了民警。” 男友关某某：“2022年4月4日晚上，我在微信上和孙某某说我要回北京了，她就立马从外面回到家里吃安眠药，然后把吃药的图片发给我。”“到医院的时候孙某某意识不是很清醒的，医生说要对孙某某洗胃，但是需要家属签字，孙某某听到了我在给她妈妈打电话，她的情绪就突然变得特别激动，推搡我，扇我巴掌，踹我。” “之后医生觉得没有到必须洗胃的程度，就让我们回家。这个时候一个护士说了一句类似于‘如果不治就走’这句话，这个不是原话但是这个意思，孙某某听到后情绪又非常激动，就对护士进行辱骂，在医院里不停地闹。民警到现场后，孙某某情绪还是很激动。” “凌晨4点多，我们就一起离开。走到了医院门诊大厅里的罗森便利店，孙某某对我说了一句‘我要去杀了她’，就在店里买了一把折叠小刀，拿着这把刀又回到了急诊问诊台，拿着刀对着问诊台的护士比划说‘你们刚才谁说了那句话’。” 3.疾病相关资料 孙某某笔录：“2021年7月份左右，我去某大学附属医院心理睡眠门诊看病，医生说我得了焦虑症，并给我开了一些安眠药和治疗精神类的药物。我经常跟关某某吵架，大部分都是因为生活中的琐事。从2021年9月份开始，我跟他吵架的时候，会时常有想要自杀的冲动，我会选择跳楼、自残、大量吞服安眠药等方式，但是大部分都被关某某制止了。”“2021年11月份左右，我因为堕过一次胎，病情加重了，医生说我现在是抑郁症了。2022年4月10日我去了一次某中医院，说我是‘心境障碍’。” 男友关某某：“孙某某一直有情绪激动的时候，表现出的状态就是砸东西、割腕、拿头撞墙、跳楼、持刀等行为，容易伤害自己伤害他人，我也被她打过很多次，派出所也出过很多次警。” 朋友李某：“从平时接触来看，孙某某其实是一个还蛮大方的人，为人还可以，看上去像是正常人。但是有的时候说话做事就会不计后果，比较极端。” 病历摘录：某大学附属医院孙某某门诊病历:2021年9月22日初诊，情绪不稳一年，有情绪低落，多虑，睡眠欠佳，多处躯体反复不适。诊断：焦虑状态。2021年10月11日复诊：睡眠障碍。2021年11月6日，昨夜因个人情绪问题，口服右佐匹克隆7片……11月24日复诊有配药。2021年12月8日、12月27日，2022年1月6日、1月14日、2月8日、2月28日、3月28日均有复诊记录。 2022年4月4日23时50分急诊病历：自服安眠类药物40余粒并饮酒约2小时。诊断：安眠药中毒。患者目前情绪激动，拒绝洗胃，拒绝检查和用药。 4.既往鉴定情况 2022年5月10日原鉴定机构《司法鉴定意见书》：被鉴定人孙某某诊断抑郁症，在本案中具有受处罚能力。 5.鉴定精神检查 意识清晰，接触合作，应答切题，情绪平稳。称开宠物店，月收入3万多元。与男友同住，“家务基本我做，包括宠物猫照料。”“2021年11月我曾为他（男友）打过胎，所以就不停试探他是否会回来，包括服用大量安眠药。”“以前每次崩溃时就想用刀划手，感觉轻松，打胎后更频繁。白天去店里打理，客户维持都好。晚上回去就总想自杀。去年7月，某大学附属医院、中医院，一直都去这些医院就诊，服用草酸艾司西酞普兰，就是睡不着，很焦虑，忘事儿，很崩溃。崩溃时一下子把药都吞了，服药出现断片儿有两三次了。我曾旁敲侧击问过医生，怎么才能容易死，药物加酒更危险。” “4月4号和男朋友吵，他走了，我就选择很极端的方式，服了五十几颗氯硝西泮，还有其他药和酒。后来事情我完全不记得，都是看监控才得知的。第二天我手机微博中发的文字，我自己完全看不懂，朋友发信息问我是不是喝多了。” 目前“白天上班正常，晚上一个人就容易胡思乱想。常梦到孩子和血。最近找事做，准备申请出国读书，想换种生活方式。已经不吃药了，因为副反应影响背单词。不是吃药让我好转，可能跟我规划有关。” 6.辅助检查结果 脑电图：大致正常脑电图。 韦氏智力测验：IQ 113。 临床记忆量表：受试记忆水平约处于边缘范围。 艾森克个性测验：可能存在精神质特征，性格内倾。存在明显神经质特征，情绪易波动。未见明显掩饰倾向。 7.补充调查笔录 张某（2022年7月1日）：“4月4日晚上20时许，孙某某一开始是在我家玩的，然后她跟他的男朋友在电话里吵了起来，情绪比较激动，之后她就回家了。没过多久，她跟我讲她吃了50几颗安眠药并且喝了酒，我觉得不像是真的，就没理她。到了4月5日凌晨2时53分许，她在微信里给我发‘我自是引，以日内养殖和’、‘不如我呢沪你不去了’、‘来了’，我不知道她在说些什么，就问她是不是梦游，然后她又回我‘an m k m’、‘按你们看好看’、‘想你快点结束’、‘c bjd句哦了’、‘多了’。她平时很正常，不知道那天为什么会发这样的文字给我，可能因为吃了不少安眠药。” 8.氯硝西泮片、右佐匹克隆片药物说明书 氯硝西泮常见的不良反应：嗜睡、头昏、共济失调、行为紊乱异常兴奋、神经过敏易激惹（反常反应）、肌力减退；较少发生的有行为障碍、思维不能集中、易暴怒（儿童多见）、精神错乱、幻觉、精神抑郁；药物相互作用：与酒……合用时，可彼此增效，应调整用量；药物过量：出现持续的精神错乱、严重嗜睡、抖动、语言不清、蹒跚…… 右佐匹克隆注意事项：有一些变化类似于酒精及其他中枢神a2统抑制剂的作用，例如进攻性及与性格不符的外向。
【分析说明】
被鉴定人孙某某，女，1995年09月18日出生，本科文化，个体经营。既往体健，无严重精神障碍史。2021年以来频繁出现情绪问题，有自我伤害行为。曾多次就诊，服用精神科药物；2022年4月4日晚与男友争吵，顿服52颗氯硝西洋片、12颗右佐匹克隆片及250毫升烧酒，后出现言行紊乱，并与男友、急诊护士、医院保安、警察等冲突，事后遗忘；精神检查意识清晰，接触合作，应答切题，情绪平稳，对未来有规划；辅助检查：脑电图大致正常。韦氏IQ 113。临床记忆量表提示记忆水平约处于边缘范围。艾森克个性测验：可能存在精神质特征，性格内倾。存在明显神经质特征，情绪易波动。未见明显掩饰倾向。 被鉴定人2021年以来情绪问题虽频繁，甚至有自我伤害行为，但其情绪问题主要表现为对负性生活事件的境遇性反应，且日常家务料理、朋友交往、宠物店打理等社会功能均正常，不符合心境障碍临床特征； 案发当晚顿服大量镇静催眠药物，合并酒精，后出现不协调性精神运动性兴奋，对环境产生攻击行为，事后遗忘。综合孙某某笔录、旁证材料、精神检查、辅助检查、相关药物说明书等，依据《中国精神障碍分类与诊断标准》（第三版）（CCMD-3）标准，被鉴定人孙某某案发时诊断为镇静催眠药物所致精神障碍（10.4）。 2.法律能力 被鉴定人孙某某案发时诊断为镇静催眠药物所致精神障碍，案发当时处于不协调性精神运动性兴奋状态，辨认和控制能力削弱。其对环境产生的攻击行为，与其日常行为模式不相符。案发当时的言行紊乱，除顿服大量镇静催眠药物所致，不能完全排除酒精作用，比照司法部《司法鉴定技术规范-精神障碍者刑事责任能力评定指南》（SF/Z JD0104002-2016），评定为限定治安责任能力。
【鉴定意见】
被鉴定人孙某某案发时诊断为镇静催眠药所致精神障碍，评定为限定治安责任能力。
