案例内容
【案例背景】
箱庭疗法又称沙盘疗法或沙箱疗法，是分析心理学理论同其他心理咨询理论结合起来的一种心理疗法。箱庭疗法中，戒毒人员会不自觉地将内心深处的潜意识投射到其作品中，有助于咨询师挖掘和分析戒毒人员心理问题产生的根源。咨询师通过与戒毒人员共同分析箱庭作品，剖析戒毒人员存在的不良认知，分析产生不良认知和负性情绪的根源，从而进行有效的心理矫治。本案例中，心理咨询师以箱庭疗法为基础，有效降低了戒毒人员心理阻抗、对戒毒人员不良认知、负性情绪进行针对性矫正，取得了较好效果。
【案例基本情况】
（一）家庭背景 戒毒人员姜某，男，19岁，排行老二，有一姐姐和一妹妹。父母均为小学学历，无稳定工作，无稳定收入来源。姜某是家里唯一的男孩，父母对其非常溺爱。姜某进入青春期后逐渐产生叛逆心理，不听父母管教。父母的溺爱和姜某的叛逆心理使姜某滋生享乐主义和个人主义思想，且在其成长过程中，父母未能及时予以纠正。 （二）吸毒史 为脱离父母的管束，姜某中学毕业后独自外出工作，与父母关系愈加疏远。脱离父母管束后，姜某经常在其出租房内容留朋友吸毒。因长期亲眼目睹他人吸毒，并受好奇心驱使及毒友的诱惑，姜某最终染上毒品，并吸毒成瘾。2018年的一天，姜某在出租房内吸食麻古被公安机关现场抓获，之后被送到南昌市强制隔离戒毒所进行强制隔离戒毒。截至入所前，姜某吸毒史4年。 （三）入所表现 入所初期，姜某人际关系差，经常表现出敏感、多疑、敌对等症状，常认为有人在背后议论自己，嘲笑自己，没有安全感。在此期间，其父仅来所探视过一次姜某，尤其是说好过年期间还会来探视的他并没有如约出现，这导致姜某心理落差大，对家庭产生不良认知，并因此引发了严重的抑郁和焦虑情绪。 （四）吸毒成因 1. 家庭教育不良和父母的溺爱导致姜某性格缺陷。姜某父母文化程度都不高，对姜某的家庭教育心有余而力不足，致使姜某缺乏有效的家庭教育，加之其是家里唯一男孩，长期的家庭溺爱导致姜某享乐主义和个人主义思想未被及时纠正，慢慢演变为性格方面的缺陷。 2. 毒友圈影响和毒友诱惑致其染上毒品。姜某长期混迹在吸食毒品的人际圈里，对毒品危害缺乏科学认知，加上其毒友的诱惑，最终走上吸毒不归路。 3. 青春期叛逆心理的滋生和膨胀使其一错再错。姜某进入青春期后叛逆心理滋生，其父母没能及时、正确地进行合理引导和纠正，导致其叛逆心理不断膨胀，以致后来父母发现其吸毒并竭力劝说戒毒时，姜某出于叛逆心理不听父母管教，反而继续吸食毒品。 （五）箱庭疗法实施方案 1. 引导姜某熟悉环境：引导姜某了解箱庭室设备，熟悉箱庭室布局及整体环境。 2. 介绍箱庭疗法的原理、功能和作用：告知姜某可以不受干扰地按照自己的想法和喜好摆放沙子、水和沙具等，该疗法对释放心理压力，缓解紧张与焦虑等具有较好的疗效。 3. 主题命名：箱庭制作结束后，咨询师引导姜某依据摆放的沙具及摆放沙具时的内心想法对自己的作品进行主题命名。 4. 作品分析：咨询师和姜某共同分析其沙盘作品，重点是让他自我描述其创作时的内心真实想法。咨询师依据姜某沙具的选择和摆放、作品主题的命名和摆放沙具时的内心真实想法进行分析，剖析其不良认知并进行纠正，矫正其因不良认知导致的负性情绪，帮助其正确认识自我。 （六）实施过程 1. 第1次箱庭治疗 （1）目标：让姜某熟悉、接纳箱庭室环境及设施，了解箱庭疗法基本操作方式和规范；帮助姜某放松身心，降低心理阻抗，建立信任关系。 （2）作品主题命名：乱七八糟 （3）作品摆放描述： 当咨询师提示可以开始后，姜某自行选择要摆放的沙具，在沙箱中依次摆放自己喜欢或比较满意的沙具。姜某摆放沙具期间，咨询师不予任何提示或暗示。姜某停止摆放沙具时，咨询师询问是否需要对摆放的沙具进行调整，是否摆放完毕。姜某对沙具又进行了小的调整，本次箱庭制作结束。 沙箱内，姜某摆放了若干小盆景观花卉、水稻、小轿车、古代秀才、现代军用大炮、鸟类、家畜等沙具。沙具沿沙箱外围摆放，秀才位于沙箱中间，沙盘中心沙具与周围沙具距离较远。 （4）姜某自述：入所初期不适应所内的环境，和其他戒毒人员处不好关系，父亲只探视过一次，使其深感悲伤，产生严重的焦虑和抑郁情绪。 （5）咨询师分析：姜某对箱庭疗法有了大致的了解，并且进行了实际操作，初步建立了信任关系。姜某摆放的箱庭特征和主题不吻合，反应其内心真实想法和自我表露不一致，有一定程度的阻抗。姜某围绕沙箱中心的古代秀才摆放沙具，呈人物中心化倾向。秀才实则是姜某的自我投射，其在潜意识里将自我中心化思想投射到了作品中。人物中心化倾向与“乱七八糟”主题明显不符，显性原因为姜某对自我认识不足，隐性原因为姜某对咨询师有一定程度的阻抗。沙盘中心沙具与沙盘外围沙具相距较远，表明姜某缺乏安全感，与他人保持较远的安全距离。 图1—姜某箱庭特征及主题矛盾动力关系分析图解 （6）咨询师引导：咨询师对姜某内心情绪表示理解，站在姜某角度通过情感共情取得姜某信任。经层层深入的心理咨询和引导，帮助姜某认识到父亲依然爱他，只是父亲爱的方式不恰当，从而纠正其对父亲的不良认知。 咨询师与姜某对话（摘选）： 咨询师：很高兴看到你今天的积极表现，很放松，希望你以后也能保持这种平和心态戒毒。 姜 某：好的，谢谢您的理解，刚来到矫治中心，就感觉这里很舒适，没有那么压抑。 咨询师：你喜欢这里就好，既然这里没那么压抑，那么平时的时候你会比较压抑吗？ 姜 某：是的，感觉平时的时候非常压抑，都快透不过气来了。 咨询师：嗯（点点头），很能理解你的心情，那是什么原因让你觉得压抑呢？ 姜 某：在外面的时候（入所前），跟朋友一起玩得开心；进来以后（入所后），没朋友了。自从被关进来戒毒，我总跟别人处不好关系，我爸就只看过我一次，感觉我要被这个世界抛弃了。 咨询师：入所前后的落差和父亲对你的冷淡，让你觉得很压抑，站在你的角度，我能理解你现在的心情。但是，从我们与你家庭的沟通结果来看，我们认为你父亲还是比较爱你的。 姜 某：哪里有爱我，别人的父亲每次都来探视，我爸就来过一次。别人老嘲笑我没有爸爸，在这里没有玩得来的朋友……所以就感觉很难过，很伤心。 咨询师：对比的落差、他人的嘲笑、不顺心的遭遇，让你觉得很难过，这一点是人之常情。就我们与你父亲的沟通情况来看,他依然是爱你的。你有没有想过，你的父亲没来探视的原因呢？也许是因为工作走不开，也许是想着春节期间工作能攒更多的钱来改善家庭经济状况，也许是其他原因…… 姜 某：（沉思了许久）我家里很穷，姐妹都在上学，我爸就去外地打工……我知道了，我爸在攒钱。我家很穷，但是进来以后，家里每个月给我打的钱都挺多…… 咨询师：这一点就可以解释他没能来探视的原因了，因而也说明你的父亲依然爱你。他之所以辛苦工作赚钱，就是想让你们兄妹吃饱穿暖，想让你没有后顾之忧，安心戒毒。 姜 某：（低下了头）你说的对，我爸……是我错怪我爸了。 咨询师：你父亲很爱你，只是他爱你的方式，你之前没有发现，才导致了你对父亲对误解。那么接下来的时间里，希望你珍惜父亲的爱，保持积极的心态，好好戒毒，好吗？ 姜 某：好的，谢谢您的帮助，我会加油，好好戒毒，不辜负父母对我的期望。 2. 第2次箱庭治疗 （1）目标：继续降低阻抗，进一步巩固信任关系，让姜某进一步释放其内心真实想法。 （2）作品主题命名：冲突 （3）作品摆放描述：姜某首先在沙箱左边摆放了机枪、坦克和军队，然后在沙箱中间动沙成河，之后在河对面摆放了树木、绿草和一群即将入侵的武装份子。沙箱左边装备和军队力量明显强于对面的入侵武装份子。 （4）姜某自述：入所有些时间了，但一时难以适应所里的环境，在这里没有知心朋友，感觉很孤独，很压抑，觉得自己一无是处。 （5）咨询师分析：姜某更加信任和配合咨询师的心理矫治，表达了内心深处的心理诉求。姜某此次作品主题为冲突，左边武装力量强于右边武装力量，按照“左过去、右未来”定律，左边沙具代表姜某的过去，右边的沙具代表姜某的未来，姜某潜意识里认为自己的人际关系不好，会对未来产生不好的影响，且无法自行解决。作品中的冲突与其作品主题“冲突”一致，表明姜某对咨询师更加信任，自我表露更加深刻。 图2—姜某潜意识冲突及心理压抑源关系图解 （6）咨询师引导：与姜某共同分析其箱庭作品，从其作品中可看出姜某逻辑思维能力较好。咨询师采用阳性强化疗法，鼓励姜某挖掘自身优点，并帮助其放大优点。经咨询师层层引导，姜某不仅有写作特长，而且唱歌颇有天赋，另外擅长跳高。咨询师鼓励并引导其积极参加戒毒心得分享会、唱歌比赛和运动会等活动，姜某采纳了建议并通过积极参加他比较擅长的活动，不仅释放了心理压力，提升了信心，而且在参加活动中结识了兴趣相仿的戒毒人员，人际关系逐渐好转。 3. 第3次箱庭治疗 （1）目标：释放内心潜在情绪，激发正向思维，落实积极实践。 （2）作品主题命名：生活乐园 （3）作品摆放描述：姜某先在沙箱中间动沙成湖，然后在湖中放了3艘游船，游船上分别放置了3对情侣，然后在湖的周围布置了景观植物、走道、行人和游乐设施。3对情侣在平静的湖面上游玩。 （4）姜某自述：经过前两次的治疗，其内心潜在的压抑情绪得到释放，改变了对父亲的不良认知，改善了人际关系，心态趋于平和，对戒断毒瘾有了信心。 （5）咨询师分析：作品主题更为明确，正向能量明显增强。姜某首先在沙箱中间动沙成湖，湖面平静，象征姜某心态平和。3对情侣在如画的风景中惬意游湖，象征姜某以平和心态戒毒。3对情侣年龄层次分明，是姜某渴望和睦的家庭生活的潜意识投射。 （6）咨询师引导：充分肯定姜某不良情绪的释放和内心真实想法的深度表露，鼓励其继续以良好心态戒毒，同时也与中队干警沟通，帮助其完善家庭支持系统，并对姜某提出三点建议：保持平和心态，多参加活动，遇到困难要求助。 （七）实施效果 经过系统的治疗，姜某阻抗逐渐降低，咨询师与姜某建立了较为信任的咨询关系，矫治成效较好，主要体现在以下三个方面：1、从敌对情绪明显到敌对情绪慢慢降低，从安全感缺乏到安全感逐步建立；2、从家庭认知不良到不良认知慢慢矫正，从人际关系紧张到人际关系显著改善；3、从信心不足到信心逐步提升，从不良情绪满溢到不良情绪逐步化解。
【案例思考】
通过姜某的案例，得出两点体会： （一）信任的咨询关系是有效心理矫治的前提 有抑郁、焦虑、敌对等负性情绪的戒毒人员，通常无法自行解决且容易自我封闭，而信任的咨询关系的建立恰是打开戒毒人员封闭“心门”的钥匙。因此，咨询师要本着尊重的原则，真诚对待戒毒人员，积极关注戒毒人员，并与之建立起信任的咨询关系。 （二）家庭支持系统的完善是重要保障 家庭支持系统不良易导致戒毒人员产生不良认知、诱发不良情绪，影响场所安全稳定。因而，在心理咨询与治疗过程中，要做好与戒毒人员所在中队干警的联动，共同帮助戒毒人员完善其家庭和社会支持系统，增强他们戒断毒瘾的信心。
