案例内容
【案例背景】
根据九江市药监局在2018年至2019年间对我所新入所戒毒人员进行药物滥用监测的调查情况，其中一项（即“过去12个月滥用药物主要原因”）的调查结果显示：所内有8%左右的吸毒人群是因病致吸，而这部分人群当中又以骨关节疼痛类疾病为主，如风湿性关节炎、骨关节外伤术后等。虽然这类疾病的危险系数不高，但是病人感受痛苦，治疗难度较大，长期慢性病带来的心理问题也不容忽视，给场所的安全管理带来了较大压力。特别是滥用甲基苯丙胺合并骨关节疾病的戒毒人员，单纯的药物治疗效果不佳，常常需要联合康复运动和心理治疗等多种方式治疗，才能达到使病人减少痛苦，提高身体素质和生活质量的目的。 戒毒人员李某即是一个典型案例。李某，男，34岁，九江人，高中文化，无业，离异，因盗窃判刑1年，吸毒史4年。2011年，李某在洪湖市中医院风湿科住院治疗，出院记录诊断为强直性脊柱炎（有病历佐证）。2015年，因长期腰背疼痛，李某在朋友声称“冰毒可以让其远离疼痛，飘飘欲仙”的蛊惑下，开始吸食冰毒。刚开始时，0.5克/日的冰毒可以延缓疼痛三天左右，之后需要不断加大剂量才有效果，而使用常用的止痛剂（如布洛芬、双氯芬酸钠等）效果较差，因而使李某更加依赖于冰毒。期间，李某被公安拘留2次，2019年转入我所强戒。
【案例基本情况】
入所后，李某自诉腰背疼痛、僵硬，夜间呈持续性隐痛，无法入眠，好发于阴冷潮湿天气。经瑞昌市中医院专家诊断，李某患有强直性脊柱炎，目前无特效治疗药物，建议保守治疗，服用中药汤剂。经过几个疗程治疗后，李某病情虽有好转，但时常反复，中药和非甾体抗炎药效果均不佳，且对胃的毒副作用较大。由于病痛的折磨，该员情绪一直处于不稳定状态，时常表露出生不如死的想法。疼痛让他备受折磨，夜间通常是睡在床沿的铁护栏上，用铁护栏顶着脊柱，每晚痛苦的呻吟和失眠同样也影响着其他戒毒人员。 鉴于李某的病情，民警决定从药物治疗、运动康复、心理治疗等多方面进行康复治疗。 药物治疗是基础。主要以中药汤剂和非甾体抗炎药为主，当无明显效果时适当使用糖皮质激素，但尽量不用。在滥用甲基苯丙胺合并骨关节疾病的戒毒人员当中，他们对疼痛的耐受力较差，对一般止痛剂产生较强耐药性，缓解疼痛的效果较差，这可能与滥用甲基苯丙胺造成的神经损害有关，也给治疗带来一定的困难，而使用二类精神药品（曲马多）虽然在缓解疼痛方面效果较好，但同样会产生较强依赖性，所以不建议使用。 运动康复治疗是关键。目前，运动康复治疗是治疗这类慢性疾病最安全有效的方式。结合李某的病症，医生制定了具有针对性的康复训练方案。在训练开始前，民警和李某进行了深入的沟通，讲解了其疾病的相关知识和康复训练的目的，取得了李某的配合治疗；然后根据大队日常作息安排，教授李某做简单有效、操作性强的强直性脊柱炎康复操十二式。其中第一式至第六式在宿舍内即可操作，只需一张床而已；第七式至十二式在习艺车间即可操作，只需一张木椅。因运动康复需要配合补充营养，民警为李某增加了牛奶、鸡蛋等高蛋白高钙类食物供应，限制了油炸类、高热量类食物供应，特别是可乐、汽水等饮料。 康复操第一式：身体平躺，膝部弯曲，脚放在地板上。抬起臀部，要尽可能抬高，保持5秒，慢慢落下。第二式：身体平躺，抬起手臂，朝向天花板，双手五指交叉。双臂尽量向右，双膝尽量向左。之后重复相反的动作。第三式：身体平躺，下颌收紧，双手够向膝盖，同时肩膀和头部抬离地板。放松。第四式：身体平躺，下颌收紧，抬起肩膀和头部，双手够向右膝的外侧。放松。之后重复相反的动作。第五式：四肢着地。肘部不要弯曲，保持伸直。尽量低头至双臂之间，同时尽量抬高背弓。保持5秒后，恢复原状。然后再尽量高的抬头，背、腰尽量向下弯。第六式：四肢着地。保持抬头，同时抬右臂、抬左腿，尽量抬高。保持5秒，恢复原状。之后重复相反的动作。第七式：坐在一把稳定的椅子上，脚着地。腿绕在椅子腿上。双手放在身体两侧。左手抓住椅子，尽量向右侧弯，不要向前倾，右臂够向地板。保持5秒，恢复原状。之后重复相反的动作。第八式：坐在一把稳定的椅子上，脚着地。双手的前臂相互握住，抬至肩高。上身尽量向右转。保持5秒，恢复原状。之后重复相反的动作。第九式：坐在一把稳定的椅子上，脚着地。双手放于身体两侧，并把住椅子边缘。头部尽量向右转，但保持肩部不要动。维持5秒，恢复原状。之后重复相反的动作。第十式：面对椅子站立，此时可在座位上加个垫儿调整舒适度。右脚后跟放在椅（垫）子上，膝部伸直。双手尽量够向脚部保持5秒，放松。重复2次，每次都比上一次够远一点。之后重复相反的动作。第十一式：面对椅子的侧面，右手抓住椅子靠背。右膝弯曲，右小腿放在椅子上。左腿尽量向前，双手放在背后。右膝尽量弯曲，保持头和背部直立。之后重复相反的动作。第十二式：背靠墙角，同时肩膀和臀部以及脚跟尽量靠墙，然后下巴靠近胸口，后脑勺靠向墙。肩部放松。向上、向前抬手臂，但肘部不要弯曲。尽量向上伸展，但不要抬脚跟。使上臂靠近耳朵，大拇指朝向墙壁。 心理疏导是保障。长期慢性病患者很容易出现心理障碍，而这类骨关节疼痛患者最容易出现较为严重的焦虑和抑郁心理问题，变得脾气暴躁、急躁、攻击性强。李某曾几次与民警发生争执，经过几次的心理咨询，发现导致其出现心理问题的原因除了疾病因素外，还与其得不到同戒人员的理解、与人沟通少、完不成习艺劳动任务等有关。医生针对这些原因，积极与大队沟通，并争取到李某家属的帮教。在家人和大队共同鼓励下，李某后期也逐渐树立起战胜病魔的信心，积极参加康复训练，人际关系也得到改善，心态逐渐乐观开朗，发病的次数明显减少，睡眠得到了较好的改善。
【案例思考】
因病致吸的“温柔陷阱”。因病致吸虽然是少部分人群，但这部分人群对药物的渴求较强，复吸率、犯罪率较高，通常都是作为不稳定人员管理。这类戒毒人员大都是因为缓解疼痛、抑郁情绪、精神不振等症状而使用毒品“治病”，虽然在使用毒品前期会感觉症状明显好转，但后期又会使症状更加严重，如使用冰毒后导致骨质疏松、神经递质缺少等不可逆损害，从而使治疗难度比普通人群更大。 综合治疗提高病人生活质量。通过部分案例治疗对比分析，具有针对性的康复训练是目前治疗这类骨关节疾病最安全有效的方式。但由于康复训练在短期内难以显现成效，病人往往因此而放弃。这需要民警的监督和戒毒人员的密切配合治疗，坚持训练3个月以上才能初见成效。目前，对于这类骨关节疾病、高血压、精神病等慢性病尚无根治办法，而通过康复训练、合理用药、心理咨询、膳食调理等综合手段来改善病人身体素质和生活质量，能大大降低该类疾病的复发概率，亦能有效降低这类人员的复吸率。 系统保障解决病人后顾之忧。这类慢性病戒毒人员由于在所内生活作息规律，能够保证按时服药、按时训练，身体康复情况较好。但解除强戒后，疾病又很容易复发。那么如何完善戒毒人员解戒后与当地卫生机构基本公共卫生服务的衔接？比如高血压、精神病都属于基本公共卫生服务的重点管理人群，必须建立健康档案，享受免费医疗服务和定期随访。笔者认为，这类重点慢性病戒毒人员解除后，应及时通知当地卫健委相关部门，完善衔接机制，将这部分人群纳入医保和公共卫生服务重点人群管理，并与公安部门形成联动，在保障戒毒人员身体健康的同时，也能有效避免戒毒人员因病致贫、因病复吸等情况发生。
