案例内容
【案情简介】
2017年8月3日，被鉴定人肖某某被他人殴打后出现脑动脉瘤破裂。为审理此案，扬州市江都区人民法院特委托司法鉴定所对肖某某脑动脉瘤破裂与本次外伤之间因果关系进行鉴定。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 2017年8月3日，被鉴定人肖某某因外伤住入扬州市江都人民医院（住院号ZY13XXX45）。主诉：被人殴打后头痛一小时，伴呕吐。现病史：患者于一小时前被他人用木棍打击头部，感头痛，头昏，呕吐数次。无昏迷、抽搐等。体检：神志嗜睡，查体合作，GCS评分14分。头颅无畸形，左颞部触痛，头皮肿胀，双侧瞳孔正常。四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出。头颅CT片示：蛛网膜下腔出血，脑室积血。入院后，予止血、神经营养、支持等治疗。因考虑颅内动脉瘤破裂可能，患者于2017年8月4日出院，住入苏北人民医院（住院号0XXX466183）。拟手术治疗，交待手术风险大，患者第二天转入江苏省人民医院（住院号09XXX54）。入院后，完善相关检查，予以镇静、营养脑细胞、预防癫痫及脱水降颅压等治疗。2017年8月7日行DSA：左侧小脑后下动脉起始段膨大，考虑夹层。经治疗，患者病情好转，于2017年8月14日出院。 扬州市江都人民医院2017年8月3日CT片（片号CT065865）示：蛛网膜下腔出血，脑室积血。 苏北人民医院2017年8月4日CT片（片号：301073476）示：小脑蚓部出血破入脑室可能，蛛网膜下腔出血。 江苏省人民医院2017年8月7日DSA片（片号：2374741）示：左侧小脑后下动脉起始段膨大，考虑夹层。 （二）法医学检验 1．检验方法 按照《法医临床检验规范》（SF/ZJD0103003-2011）对被鉴定人肖某某进行检验。 2．体格检查 一般情况可。头颅无畸形，偶尔觉头痛头晕。神经系统未见异常体征。 3．阅片所见 扬州市江都人民医院2017年8月3日CT片（片号CT065865）示：蛛网膜下腔出血，脑室积血。 苏北人民医院2017年8月4日CT片（片号：301073476）示：小脑蚓部出血破入脑室可能，蛛网膜下腔出血。 江苏省人民医院2017年8月7日DSA片（片号：2374741）示：左侧小脑后下动脉起始段膨大，考虑夹层。
【分析说明】
根据现有鉴定材料，结合扬州市江都人民医院司法鉴定所鉴定人检验所见，综合分析认为： 被鉴定人肖某某，2017年8月3日被他人用木棍打伤头部，左颞部着力，左颞部扪及头皮肿胀，损伤当天CT片示蛛网膜下腔出血，脑室积血。后转院进行介入治疗，DSA示：左侧小脑后下动脉起始段膨大，考虑夹层动脉瘤。 颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，少数颅内动脉瘤也可为外伤引起，一般暴力程度较大，常常伴有外层脑组织损伤出血等征象，本例所见颅内动脉瘤破裂，其外伤史明确，但暴力程度相对较小，仅存在左颞部头皮肿胀，未出现外层脑组织损伤出血等征象，而出现脑组织深部动脉瘤破裂，考虑是由于由于脑动脉管壁的厚度较其他部位同管径动脉薄，周围缺乏组织支持，管壁中层缺少弹力纤维，平滑肌较少，在头部受到较轻外力作用时，可使动脉瘤腔内压力突然增加而导致其破裂出血，血液进入蛛网膜下腔。 综上所述，结合现有资料，本次外伤对被鉴定人肖某某颅内动脉瘤破裂出血起诱发作用。
【鉴定意见】
被鉴定人肖某某，因外伤后出现蛛网膜下腔出血, 本次外伤对其颅内动脉瘤破裂出血起诱发作用。
