案例内容
【案例背景】
20世纪80年代以来，在国际毒潮的侵袭下，已经禁绝的毒品祸害在我国卷土重来，且由传统毒品慢慢发展到新型毒品，以冰毒、摇头丸、K粉等为主的合成毒品滥用并发展迅猛。尽管传统毒品快速发展蔓延的势头得到遏制，但采用静脉注射方式吸食毒品的现象依然存在，传统毒品对身体尤其是对血管的危害依然不容忽视。血管是各个脏器之间的桥梁，负责供应营养物质、氧气以及交换血液。血管如果受损，各个脏器也将伴随会受到不同程度的影响。
【案例基本情况】
（一）个人基本情况 杨某，男性，35岁，已婚，初中文化程度，2021年6月因注射海洛因被当地公安机关行政拘留并执行强戒2年，当月29日入所强戒。 2022年9月4日上午10时许，戒毒医疗中心值班医生接到一名病患来诊：戒毒人员杨某近期在毫无诱因的情况下突感双下肢红肿伴疼痛，行走困难。值班医生安排戒毒人员杨某坐在椅子上，放松身体，给予体温测量。 查体：体温36.5℃，血压、呼吸、脉搏均正常，颈外静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及。 专科情况：双下肢皮肤颜色呈浅红色，肿胀伴疼痛，水肿呈凹陷性水肿。皮肤发烫、红肿、表面有大量黑色沉着伴坏死样皮屑脱落，伴有些许难闻的臭味。 （二）立即处置 根据该戒毒人员的既往有注射海洛因历史和现有的症状、体征，初步诊断为“双下肢血栓性静脉炎”。医生立即指导护士给予生理盐水250毫升+头孢曲松钠注射液3支联合左氧氟沙星注射液100毫升静脉点滴3天，同时口服阿莫西林克拉维酸钾片，一次一片，一日两次。 （三）病情演变 戒毒人员杨某积极配合戒毒医疗中心治疗，治疗三天后发现杨某双下肢症状没有明显改善，双下肢红肿、疼痛、跛性、皮肤坏死等症状依然存在。 （四）集体会诊 鉴于戒毒人员杨某病情，戒毒医疗中心负责人9月7日召集全体医生进行集体会诊。通过再次详细询问吸毒史、既往病史后发现：戒毒人员杨某在入所前有多年的静脉注射毒品的吸毒史，双下肢血管被长期注射毒品，导致血管脆性增加，血运不畅。2020年6月戒毒人员杨某自入所以来多次出现双下肢红肿伴跛行，在戒毒医疗中心治疗后效果均不太理想，病情反复、时好时坏。 初步诊断：双下肢血栓性静脉炎伴皮肤软组织感染。会诊结果：放弃之前的单纯抗感染治疗方法，戒毒医疗中心医生通过会诊、讨论、查阅资料等方式制定新的临床治疗方案。 （五）转变思维，从疾病基础特点着手 血栓性静脉炎虽然名称里有个“炎”，但该“炎”是无菌性炎症，局部并无太严重的细菌感染证据。故用传统的医学思维只用抗生素治疗并不能很好治愈该病。通过集体会诊，最终决定摒弃传统的医学思维，从疾病自身的发病机制、病理生理特点出发，确定了“利尿消肿、改善微循环、预防血栓形成”的治疗方针。 （六）精准施治 针对戒毒人员杨某的病情制定了科学、严谨的治疗方案。 1、加强营养，适当运动，增强体质。 2、抬高患肢，减少静脉回流，减轻水肿。 3、利尿剂的使用：选择副作用较小，药理作用柔和的利尿剂双氢克尿噻。其有利于促进多余的水分经肾排除，从而使循环中的血量减少，利于消肿。 4、阿司匹林肠溶片的使用：抑制血小板聚集，防止血栓的形成。 5、血塞通片的使用：改善双下肢血运状况，拯救血管。 6、双下肢每日定时消毒，减少感染。 经过5天的治疗，戒毒人员杨某双下肢红肿症状消失、皮肤温度正常、皮肤颜色大体恢复正常颜色、基本能独立行走。在杨某出院后，戒毒医疗中心的医生叮嘱其继续服药巩固疗效防止病情复发、加强营养、避免久坐。在之后的近一年的时间里，杨某双下肢血栓性静脉炎没有再复发。
【案例思考】
虽然目前我国吸毒人员中采取静脉注射方式吸食毒品的情况越来越少，但从各个戒毒场所的实际情况来看，戒毒人员患有静脉炎的情况依然严重。因此静脉注射对血管、各个脏器的损害依然不容小觑。 1.注射毒品时导致反复穿刺血管，这一伤害性的动作可导致静脉的血管壁受损，进而导致血管内皮细胞和血管平滑肌细胞损伤，引起局部炎性反应，造成静脉炎的发生。此外，毒品中掺杂的杂质有些无法溶解从而进一步导致静脉壁损伤，使血管壁变得粗糙，促使血小板黏附，进一步促进静脉炎和血栓形成。注射毒品除引起血栓性静脉炎以外还可以导致动脉炎、动脉瘤、肺栓塞、脑栓塞甚至猝死。 2.注射毒品对身体危害这么大，为什么吸毒人员还要选择注射吸食呢？原来当毒品吸食到一定时间后，人体会对它产生完全耐受，这时，同样剂量的毒品已经无法维持体内平衡，当然也很难达到原有程度的欣快感，最终导致吸毒者选择伤害血管进行静脉注射。 3.采用静脉注射无疑加大罹患血栓性静脉炎的风险，这种循环往复最终将促成各种静脉炎的形成，无疑也加大了戒毒场所医生处置此类疾病的难度系数。因此戒毒场所的医生在接诊患有静脉炎的戒毒人员时需摒弃传统医学思维，转变思想，从疾病的根源、发病机制、病理生理特点出发来制定科学的治疗方案，努力把监管场所的不稳定因素降到最低。
