案例内容
【案例背景】
我所近期集中收治了40余名戒毒人员，转入生理脱毒区进行急性生理脱毒治疗或入所观察，专业中心对入所的戒毒人员进行身体、心理和思想等方面的初步诊察。 在初步诊察中，部分戒毒人员存在着稽延性戒断症状反应较大、适应环境（戒治生活）困难、社会支持系统不足或戒毒信心（动机）较弱等情形，这部分戒毒人员不仅在入所初期表现为戒治“落后生”，当其转入康复巩固区和回归指导区时也常常表现为戒治“困难生”。为帮助戒毒人员尽快适应戒治生活、强化戒治动机，针对以上戒治预后不良的共性心理问题，心理矫治中心创新运用“盲人闯关”团辅模式对戒毒人员进行干预，不断提升戒治成效，助力场所内安全稳定。
【案例基本情况】
一、预后不良的主要表现与诊断 咨询师将在生理脱毒区和教育适应区内出现明显稽延性戒断症状、适应环境（戒治生活）明显困难、社会支持系统不足、戒毒信心（动机）较弱等共性特征，诊断为戒治预后不良。 诊断方法：访谈法，心理测试法，观察法，评估法等。 稽延性戒断反应症状强烈的人员一般表现为关节和骨头疼、干呕，上午开始冒冷汗、大腿肌肉抽搐，腹泻、厌食等症状。SCL-90测试的结果一般表现为，总症状指数为轻度及以上，躯体化因子项症状为轻中度及以上，经医学检查，排除生理性病因。 适应环境（戒治生活）困难的人员主要表现为恐惧、焦虑，哭泣、无助，抑郁、睡眠困难等。对毒品危害认识不深，认为自己毒瘾不深，不需要强制戒毒，会用哭求、威胁等各种方法要求家属把自己“弄”出去，有强烈逃离戒毒场所的欲望。SCL-90测试结果一般表现为，总症状指数为轻度及以上，有时在强迫因子项会有轻度或以上症状；特别是在焦虑因子项或抑郁因子项，症状为轻中度及以上；随后进一步用抑郁和焦虑专用量表（SDS/SAS）测试进行确诊。在医学检查中，除轻度胃肠道消化系统疾病，排除生理性病因。 社会支持系统不足的人员主要表现是因吸毒导致众叛亲离，一无所有；具体表现为离婚多年，与儿女有疏离和陌生感，父母不在世或断绝关系，兄弟姐妹间有隔阂，长期不来往，除毒友外无正常的朋友等。 戒毒信心（动机）较弱人员的主要表现是因多次戒毒失败，灰心丧气，放弃戒毒的尝试，摆烂的心态。抗拒戒毒治疗活动，经常流露出“别让我学这个背那个，没有希望了，搞了这个东西就没有救，所以别逼我……”的拒绝态度。 前期出现戒治预后不良的戒毒人员在转入康复巩固区后一般会因为“先天不足”，继续成为戒治“困难生”。具体表现为生理、心理康复效果不理想，日常行为表现差，习艺技能掌握慢，参加教育矫治活动不积极，戒治效果不理想，稽延性戒断症状反复等特征。 为提升戒治预后效果，通过在生理脱毒区和教育适应区内强化针对性的干预措施，从减轻稽延性戒断反应、身体康复、心理治疗、思想教育引导等方面“加加餐”“开开小灶”，夯实基础，矫正芽胚。本案例仅列举生理脱毒区内心理矫治方面的某次团体心理辅导干预作为例证，展示干预过程与效果，并将持续追踪。 二、团体心理干预方案设计 本次矫治案例以团体干预的形式进行。该同质性团体由12人组成，其构成为稽延性戒断反应显著的戒毒人员3名，适应环境（戒治生活）明显困难3人，社会支持系统不足2人，戒毒信心弱和戒毒动机戒毒意志低4人。 选择运用团体心理干预而不是个体干预的考虑是：新入所戒毒人员对陌生环境（包括管理警察、咨询师和同戒人员）都有很大的不信任感，心理防御机制导致无法与其迅速建立良好的矫治关系。因此，个体心理干预的效果会大打折扣。而团体心理干预可以让参与戒毒人员在面对咨询师时因“人数优势”获得一定的安全感，可以利用团体心理治疗的团体交互作用，增强干预的效果。 咨询师设计团体心理干预方案时，提取出以上四种戒治预后不良的情形中存在的共性心理问题，如无助感，不安全感，不信任感，逃避现实不敢面对，对未来期望低等。根据这些共性心理特征，咨询师设计出“盲人闯关”的团体心理干预方案。 三、组织实施团体心理干预方案 在一间较大团体活动室设置障碍物（保证安全的前提），团体成员戴上眼罩扮演盲人，寻找到目标物即闯关成功。 第一组盲人（社会支持系统不足的戒毒人员扮演）在无人帮助的情况下尝试过关；第二组盲人（戒毒信心动机意志低的戒毒人员）在话语提示的情况下尝试过关；第三组盲人（稽延性戒断反应显著的戒毒人员）在民警搀扶的情况下（不得出声提示）尝试过关；第四组盲人（环境适应困难的戒毒人员）在过关前得到障碍的描述，但独自一人去尝试过关，这时障碍物已经清除，但该盲人不知道，继续按照记忆中的提示探索。 “盲人闯关”活动结束后，咨询师现场组织召开活动分享会。咨询师为大家讲述海伦凯勒的故事，激起大家的情感共鸣，激发戒毒人员分享活动感悟的欲望。分享环节中，戒毒人员分享了自己从入所时的惴惴不安，到陡然成为“盲人”的灰暗、无助和恐惧的体验，分享了探索过关的智慧和努力，以及获得的帮助的感受，分享了自己参与活动的体验与感悟。 分享完，咨询师布置作业，举办《假如给我三天光明》朗诵比赛，朗诵比赛完，咨询师为戒毒人员颁奖，结合大家几天来的变化一一点评，肯定他们的成绩，也指出存在的不足，并提出期望，最后要求戒毒人员以《假如我戒毒成功》为主题写一篇小作文。 四、团体干预效果初步评估 首先，分享环节的现场效果良好。特别是适应困难的戒毒人员感触很深，对盲人适应环境变化的困难深有同感，清晰的感受到自己对“道听途说”或被扭曲认识的戒治生活产生的恐惧，对想象出来的困难感到的焦虑，很像突然成为“盲人”时的感受。稽延性戒断反应强烈的戒毒人员认为，在扮演“盲人”进行前进时，民警的搀扶，无声而有力量，有强烈的力量感和支撑感。社会支持不足戒毒人员对独自一人前进时感到非常无助，反思了自己为了毒品抛弃亲人的行为。戒毒动机低的戒毒人员表示，在作为盲人前进时希望有人鼓励有人提供意见，联想到自己坎坷的戒毒之路，其实自己非常渴望有人鼓励，希望有人为自己提供专业的帮助。 其次，朗诵比赛的巩固效果较好。比赛后的讨论会明显把大家的情感激发起来，虽然，激情的持续时间不会很长，作用也没那么大，但是，对于这些在黑暗里独行很久的人来说，激情是生命的唤醒。最后安排的小作文也有助于激发戒毒人员对未来的期望之情。 最后，从干预后的现实表现来看，参加团体干预的戒毒人员在配合治疗、参加学习和康复活动等方面有显著变化；适应困难戒毒人员的焦虑和抑郁等情绪症状得到显著改善；戒断反应大的戒毒人员在积极配合热敏灸治疗后，戒断反应得到很好的缓解，生理机能的恢复增强了戒毒信心；社会支持系统弱的戒毒人员在咨询师的鼓励下尝试给亲属写信汇报自己的戒治情况，愿意主动去修复亲情；戒毒动机低的戒毒人员不再抗拒戒治，表示愿意信任警察，愿意配合教育戒治等活动。
【案例思考】
一、戒治预后不良的干预模式体现了专业中心在戒治工作中的主体地位。在实施戒毒人员预后不良的干预里，既要防止各部门“一拥而上”，又要防止“单打独斗”，要实行“责任警察主管+专业中心共治”的形式，坚持常规性戒治与个性化戒治相结合，运用针对性干预措施，制定个性化的戒治方案，将能大大提高身心戒治效果和康复率。 二、探索建立预后不良干预的标准化处置程序。不断积累关于戒治预后不良干预的戒治经验，通过严格设置矫治干预条件，科学把控流程，验证各种共性因素下相应干预措施的有效性、适用性，制作出戒治预后不良诊治手册，进一步规范预后不良干预的措施和程序。 三、强化数字赋能，化解戒治工作不协调不统一的难题。坚持综合矫治，通过智慧戒毒大数据平台，统筹推进各业务部门“共管护、共诊察、共矫治、共康复、共评估”，实现戒治业务全流程数字化，将为进一步实现隔离戒治、社区康复、社会救助的有效衔接提供基础。坚持以人为本，推进“戒治服务供给端”数字化改革，从戒毒人员“需求侧”出发，系统谋划戒治工作，实现司法行政戒毒工作由传统经验型向大数据转型升级。
