案例内容
【案例背景】
随着禁毒工作的深入推进，对毒品犯罪的打击力度逐年加大，毒品泛滥得到有效遏制，许多毒品不再易得，一些非主流成瘾物质就成了替代品，笑气（主要成分一氧化二氮）就是其中一种。本案例中，戒毒人员刘某吸食混合毒品，入所前相当一段时间内大量吸食笑气。入所后不久因“头晕、乏力伴食欲不振”至戒毒医疗中心就诊，戒毒医疗中心医生给予对症支持治疗后症状未缓解，数日后，患者诉出现双下肢无力、走路不稳、脚踩棉花感，并有加重趋势。戒毒医疗中心高度重视，随即进一步完善相关检查，在排除颈椎病等一些能引起脊髓压迫的常见病之后，拟贫血原因待查处理，在“远程会诊”合作医院专家的建议下，送上级医院进一步诊治。根据该戒毒人员临床检查、症状，结合患者既往吸食笑气的经历，医院专家初步诊断为SCD。SCD即脊髓亚急性联合变性，是由于维生素B12的摄入、吸收、结合、转运或代谢障碍导致体内含量不足而引起的中枢和周围神经系统变性的疾病，此类疾病过去在戒毒场所内并不常见。
【案例基本情况】
（一）情况概述 戒毒人员刘某，男，35岁，2019年8月入所。2019年9月17日上午，刘某因“头晕、乏力伴食欲不振数日”被值班民警帯至戒毒医疗中心就诊，该戒毒人员自述既往有慢性胃炎病史，吸食冰毒七年余，入所前半年吸笑气频率较高。查体：神清，体温36.6℃，心率76次/分，血压108/68mmhg，舌苔白，血常规提示中度贫血，尿常规、大便常规及潜血未见异常，肝肾功能正常，初步诊断为贫血，予以右旋糖酐铁、维生素C口服，嘱其不适随诊。 五日后，刘某诉症状未见好转，现感觉现双下肢无力、走路不稳、脚踩棉花感。考虑是否为颈椎病，行颈椎正侧位CR,示生理曲度稍改变，余未见明显异常。 （二）全面查体 鉴于该戒毒人员病情，中心通过远程会诊系统请省人民医院联合会诊，专家建议出所进一步检查。 通过外周血及骨髓穿刺涂片、肠胃镜检查、碳14呼气试验、颈椎磁共振（MR）及血清维生素B12检测，检验结果显示：周围血象及骨髓图片检查显示为巨细胞低色素性贫血。胃镜显示：胃底粘膜萎缩，胃体粘膜充血水肿，胃窦粘膜充血水肿，可见多发性糜烂及少量陈旧性出血迹，胃十二指肠溃疡。肠镜显示：结肠息肉。碳14呼气试验阳性。核磁共振呈MRI影像学特征，提示颈髓小条状异常信号，维生素B12检测结果为：114pg/ml，较正常范围明显降低，初步诊断为SCD。 (三)科学诊疗 经上级医院专家诊疗，该戒毒人员病因初步考虑为吸收障碍及滥用笑气导致维生素B12缺失引起SCD。并给出了科学的治疗方案。 甲钴胺口服：一次1片（0.5mg），一日2次。叶酸口服：一次2片（0.4mg），一日1次。奥美拉唑肠溶胶囊口服：1次1粒，1天1次。克拉霉素口服：1次250mg，1天2次。丽珠得乐口服：1次2包，1天2次。服用14天，停药一周后复查血常规、血清维生素B12及碳14呼气试验，结果显示血常规提示轻度贫血，血清维生素B12检测结果为：208pg/ml，碳14呼气试验结果：阴性。经过一段时间巩固治疗，刘某各项生命体征平稳，恢复良好。
【案例思考】
（一）坚持前瞻性思维，掌握社会流行毒品最新动态。前瞻性思维广泛运用于各行各业，司法行政戒毒场所同样要坚持前瞻性思维，及时对事物发展的可能变化做出预测，目前笑气正出现吸贩滥的苗头，作为负责戒毒人员生命健康安全的戒毒医疗中心，要提高敏锐性，及时掌握社会流行毒品最新动态，并掌握其对身体的相关危害，容易诱发的相关疾病及临床表现。 （二）引“外智”借“外脑”，充分利用“医联体”合作医院优质资源。本次病例的成功处置，得益于中心充分的发挥了社会优质医疗资源的重要作用。通过远程会诊直接与省人民医院专家联系，根据戒毒人员的实际情况，迅速研讨，给出检查治疗方案，既减少了因盲目出所就医而产生的不必要的流程拖延时间，又能迅速提示值班医生引起足够警惕，帮助维护场所安全稳定起到了非常大的助益。 （三）加强学习研讨，实现临床经验共享。为持续保证戒毒人员的生命健康安全，推动戒毒事业快速发展，促进戒毒技术更加纯熟，戒毒场所要大力推进理论学习研讨机制的完善，在场所内发现一例典型就要及时写好相关总结，详细分析主要原因及处置经验，并及时将成果经验与全体民警职工共享，以此良性的分享学习研讨总结机制，促使戒毒场所专业化水平得到大力提升。
