案例内容
【案例背景】
穴位按摩是中国医学的重要组成部分，它是以中国医学理论为指导，以经络腧穴学说为基础，以按摩为主要施治，用来防病治病的一种手段。其手法渗透力强，可以放松肌肉、解除疲劳、调节人体机能，具有提高人体免疫力、疏通经络、平衡阴阳、延年益寿之功效。将穴位按摩引入戒毒场所康复训练项目，是充分挖掘中华优秀传统养生文化的有益探索与实践创新。 宁夏银川女子戒毒所按照常态化疫情防控要求，在确保安全的前提下，以中医经络养生学说为核心，结合女性戒毒人员常态化疫情防控下的心理状况、生理功能、患病特征和身体素质等基本特点，参照杨克新《图解：人体经络养生全书》之穴位指导内容，组织开展了“防疫抗病穴位健身操”训练项目。通过按摩经络穴位达到抗疫、祛病、健身、养生的目的，让戒毒人员学习了解人体基本穴位功能，在不断增强身体免疫力，促进身心健康的同时，感受中医文化的魅力，掌握按摩要领，实现戒除毒瘾、顺利回归社会的目的。
【案例基本情况】
（一）前期调查 通过谈心谈话、问卷调查，咨询戒毒医疗中心医生等方式，了解女性戒毒人员身体情况。针对调查中普遍存在不同时期、不同程度的头痛、牙痛、颈椎痛、胃痛、腹痛、腰痛、多汗、痛经、手臂酸疼、感冒、咳嗽等疾病的戒毒人员，根据实际情况，择取可以经常练习且对人体无害、能达到抗疫养生目的的穴位，制定“防疫抗病穴位健身操”训练计划。 人员纳入标准：1.不存在理解能力、听觉、视觉障碍，可执行一般口令，能正常与人沟通；2.能够独立完成训练动作，不需要他人辅助；3.自愿参加训练的。 排除标准：因各种身体和心理原因不能参加训练的。 （二）方案制定 1. 训练时间：每日早餐后半小时练习穴位操20分钟，每晚就寝前练习20分钟，或者戒毒人员根据自身起居习惯和喜好自行练习。 2. 训练阶段：分三个阶段，第一阶段，初学掌握穴位阶段，由干警讲解基本穴位知识，戒毒人员进行精准取穴、自我按摩；第二阶段，教授“防疫抗病穴位健身操”动作要领，戒毒人员熟练掌握穴位操练习技巧；第三阶段，精准娴熟习练动作，持之以恒，不断提高，进一步巩固锻炼效果。 3.注意事项：按照常态化疫情防控要求，实行小班化康复训练工作，训练期间注意保持合理间距；随时关注戒毒人员身体状况，如出现头晕、恶心、身体不适等现象，即时停止练习。 4. 跟踪回访：对参训戒毒人员的消极情绪、心态变化、躯体及精神症状、操守保持等情况逐一进行回访，分析研判穴位操对戒毒人员身心改善进展情况和持续效果。 （三）实施情况 1．第一阶段，初步掌握穴位，自我按摩。 中华养生文化是中国几千年传统文化的瑰宝之一。传统健身养生思想与帮助戒毒人员恢复身心健康的价值取向是契合的，传统养生文化内外兼修、外练筋骨皮、内练精气神，促进身体健康全面发展，恰好符合戒毒人员的身心健康需求。康复训练师对每个穴位进行精细教授，在精准取穴时逐一进行指导，反复练习，及时提醒、示范、交流、讨论和纠正，不断进行规范、强化动作，提高动作规范和精准取穴水平，使每一个穴位步骤都能找准“身体痛点”，起到事半功倍的作用。通过视频和现场教学，掌握具体穴位位置及功效。具体方法见下图： 穴位 自我按摩方法 百会穴 1.按摩法：睡前端坐，用掌指来回摩擦百会至发热，108下。 2.叩击法：用右空心掌轻轻叩击百会穴，108下。 3.意守法：两眼微闭，全身放松，专注于百会穴，时间约10分钟。 人中穴 1.模拟轻度头昏或中暑，可以用指肚按揉人中穴，每次持续数秒，按揉2～3分钟。 2.模拟已经晕厥、昏迷，用指甲掐人中穴，适当的节律性刺激最为合适：每分钟掐压20～40次，每次持续0.5～1秒，持续1～2分钟。 风池穴 1.常按风池缓头痛、助降压： 2.用大拇指指腹，由下往上揉按穴位，有酸、胀、痛的感觉，重按时鼻腔有酸胀感。每天早晚各揉按一次，每次左右各（或双侧同时）揉按1～3分钟。 极泉穴 1.用拳头在该穴位处敲打，至少3分钟。 2.以中指指尖按压穴位，每次早晚，左右各揉按1～3分钟，先左后右。 神阙穴 用左手手掌，掌心对准肚脐，覆盖在肚脐上，右手手掌，覆盖于左手掌背，双手掌同时出力，揉按穴位，有酸痛感。每次左右手在下互换，各揉按1～3分钟。 水泉穴 在内踝高点和足跟连线的中点四周寻找压痛点，用手指或指关节按揉，每次1～3分钟。 （1）百会穴：头部穴位一点通。 百会穴位于头顶部正中央，有“三阳五会”之称，是人体众多经脉汇聚的地方，是头部保健的重要大穴。 精准取穴：将双耳向前对折，取两个耳朵最高点连线的中点，即前后正中线的交点就是。用指施压，会感到轻微疼痛。 （2）人中穴：醒神开窍急救穴。 人中是个重要的急救穴，手指掐或用针刺该穴位就是简单有效的急救方法，可以用于治疗中暑、头晕、昏迷、低血压、休克等。但掐或针刺人中只是一种简便的应急措施。 精准取穴：人中穴位于人体鼻唇沟偏上的位置，将鼻唇沟的长度分成三等份，从上往下的1/3就是人中穴所在的位置。 （3）风池穴：感冒头痛缓解穴。 风池穴属足少阳胆经，每天坚持按摩双侧风池穴，能有效防治感冒。 精确取穴：风池穴位置在后脑勺下方颈窝的两侧，由颈窝往外约两个拇指的位置即是。 （4）极泉穴：宽胸养胃理气穴。 按摩刺激左侧极泉穴，胃胀、胃酸、胃疼、打嗝等不适症状就可以很快缓解并消失。 精确取穴：按摩腋窝时，可明显感觉到有一条青筋，这条青筋的中间位置就是极泉穴。 （5）神阙穴：腹部健康守护神。 按摩神阙穴可促进胃肠蠕动，有助于消化吸收，大便溏泻者可调，秘结者可通。 精确取穴：神阙穴，位于脐窝正中。 （6）水泉穴：调治痛经有奇效。 水泉穴具有清热益肾、通经活络之功用，可治月经不调、痛经、经闭、小便不利等症。女性戒毒人员痛经时可自己按摩水泉穴，在内踝高点和足跟连线的中点四周寻找压痛点，用手指或指关节按揉。 精准取穴：水泉穴在足内侧，内踝后下方，当太溪直下1寸，跟骨结节的内侧凹陷处。 2．第二阶段，“防疫抗病穴位健身操”训练。 根据“防疫抗病穴位健身操”周期，制定周密完善的训练计划，使戒毒人员都能适应训练要求，坚持每日进行训练，提高训练频次。对训练中出现的不能精准取穴、动作不到位等问题及时调整训练计划，一方面，对戒毒人员进行精神上的鼓励，希望她们能够在自己身体素质允许的范围内做到坚持不懈，切忌半途而废，另一方面，对体力确实存在困难的戒毒人员，进行练习强度调整，降低练习时长，并在练习穴位操期间辅以如八段锦、瑜伽等其他康复训练内容，达到训练效果平衡，同时也可加入小游戏等放松内容，寓教于乐。具体训练见下图： 防疫抗病穴位健身操训练计划 训练阶段 训练类别 取穴方法 训练场地 训练时长 备注 第一阶段（1个月） 对击十宣穴 仰掌，十指微屈微，十宣穴在手十指尖端，左右共10个穴位。 室内 1至3分钟 对击八邪穴 位于手指背面，微握拳，第1-5指间，各个手指的分叉处，共有8个穴位。 室内 1至3分钟 撞击虎口穴 在手背，第1、2掌骨间 室内 1至3分钟 撞击大鱼际、小鱼际 手掌内、外侧缘由一组肌群构成稍隆起的部位，大拇指一侧称“大鱼际”，另一侧称“小鱼际”。 室内 1至3分钟 敲打后溪穴（换手） 把手握拳，掌指关节后横纹的尽头就是该穴。 室内 1至3分钟 手背对拍中诸穴(换手) 小指和无名指的指根间位置下方两厘米手背上的凹陷。 室内 1至3分钟 第二阶段（2—3个月） 拍击尺泽穴（换臂） 将手臂上举，在手臂内侧中央处有粗腱，腱的外侧外即是此穴 室内 1至3分钟 内劳拍少海 少海穴：在肘前区，横平肘横纹，肱骨内上髁前缘。 劳宫穴：在握拳屈指时无名指尖处。 室内 1至3分钟 轻敲中府穴 云门穴（换肩） 位于胸部，锁骨下窝凹陷中，肩胛骨内缘，前正中线旁边6寸。 室内 1至3分钟 拍打肩井穴（换肩） 位于大椎与肩峰端连线的中点上，前直对乳中。 室内 1至3分钟 叩击风池穴、百会穴 风池穴： 颈部，当枕骨之下，头额后面大筋的两旁与耳垂平行处。 百会穴: 后发际正中上7寸，当两耳尖直上，头顶正中。 室内 1至3分钟 第三阶段（3个月以后） 揉拍打腹部 位于脐正中 室内 1至3分钟 擦胆经 循行部位起于目外眦，上至头角，下行到耳后，再折回上行，经额部至眉上，又向后折至风池穴。 室内 1至3分钟 拍击肾俞穴 位于人体的腰部，当第二腰椎棘突下，左右二指宽处。 室内 1至3分钟 脚跟踢然谷 位于在内踝前下方，足舟骨粗隆下方凹陷。 室内 1至3分钟 拍打委中穴 穴位于膝盖里侧中央。 室内 1至3分钟 以下是“防疫抗病穴位健身操”分解及要领图示： （1）对击十宣穴 练习时间：1-3分钟 功效：常用于中风、中暑、出现昏迷时的急救。刺激这个穴位可以起到降压、预防眩晕的作用。 （2）对击八邪穴 练习时间：1-3分钟 功效：可缓解各种烦热，目痛，头痛，咽痛，牙痛，手指麻木，手臂红肿等。 （3）撞击虎口穴 练习时间：1-3分钟 功效：可降低血压、镇静神经，辅助治疗头痛、耳聋、视力模糊、失眠、神经衰弱、痛经、经闭等症等。 （4）撞击大鱼际、小鱼际 a.对击大鱼际 b.对击小鱼际 练习时间：1-3分钟 功效：大鱼际与呼吸器官关系密切，对防治感冒大有益处，而且对咽痛、打喷嚏、流清涕、鼻塞、咳嗽等症状也有缓解作用，有“保命穴”之称。 小鱼际可辅助治疗咳嗽，咯血，咽喉肿痛，发热，及扁桃体炎等。 （5）敲打后溪穴（换手） 功效：可预防驼背、颈椎、腰部、腿部疼痛，也有保护视力、缓解疲劳、补精益气的功效。 （6）手背对拍中诸穴(换手) 练习时间：1-3分钟 功效：缓解治疗头痛、目赤、耳聋、耳鸣、咽喉肿痛、手臂红肿疼痛等。 （7）拍击尺泽穴（换臂） 练习时间：1-3分钟 功效：清宣肺气，泻火降逆。 （8）内劳拍少海 练习时间：1-3分钟 功效：少海辅助治疗心痛、癔病等心与神志病。劳宫穴清心热，泻肝火。 （9）轻敲中府穴云门穴（换肩） 练习时间：1-3分钟 功效：针对肺系疾病、气管、支气管疾病均有治疗作用。 （10）拍打肩井穴（换肩） 练习时间：1-3分钟 功效：对肩背痹痛、上肢不遂、颈项强痛等肩颈上肢部病症起到很好的缓解作用。 （11）叩击风池穴、百会穴 a.风池穴 练习时间：1-3分钟 功效：辅助治疗头痛、头重脚轻、眼睛疲劳、颈部酸痛、落枕、失眠。 b.百会穴 练习时间：1-3分钟 功效:安神助睡眠、降压、治头痛。 （12）揉拍打腹部 练习时间：1-3分钟 功效:调节胃肠功能，尤其适于糖尿病患者。 （13）擦胆经 练习时间：1-3分钟 功效：降压、预防偏头疼的效果。 （14）拍击肾俞穴 适合泌尿系疾病的预防和缓解治疗，能强肾固本。 练习时间：1-3分钟 功效：缓解治疗腰痛、肾脏病、高血压、低血压、耳鸣、精力减退等疾病。 （15）脚跟踢然谷 练习时间：1-3分钟 功效：辅助治疗月经不调、带下、咽喉肿痛、下肢痿痹、足跗痛。 （16）拍打委中穴 练习时间：1-3分钟 功效：有舒筋通络、散瘀活血、清热解毒等作用。 3.第三阶段，播放穴位操视频，组织参训戒毒人员反复温习穴位操动作，及时纠正练习中存在的问题。对于知识储备与理解能力欠缺的戒毒人员，由康复训练师通过口语化、通俗易懂的语言进行教授，课后利用视频、动图对教授效果进行巩固，因材施教，使每名戒毒人员都能学懂弄通。练习三个月后，通过个别谈话、问卷调查、集体座谈等形式对戒毒人员进行回访，辅之以测量心率、血压，并与医生沟通了解长期患有慢性疾病的参训戒毒人员的身体改善情况，掌握戒毒人员练习穴位操的实际效果。 （四）练习效果 1.1名患有轻微肠炎，2名容易便秘的戒毒人员，坚持进行穴位操及神阙穴穴位练习和按摩，同时配合所内开展的瑜伽、八段锦等康复训练，3个月后消化吸收功能有明显改善，肠炎病症有所减轻，便秘情况消除。1名患有高血压的戒毒人员，除每日按规定服用降压药外，通过按摩十宣穴、拍击肾俞穴，达到降压效果，预防眩晕。1名偶尔头痛戒毒人员在对风池穴进行一段时间的按摩后，自述睡眠质量提高，头痛症状有所减轻。2名颈椎疼痛戒毒人员坚持按摩后溪穴后，颈椎疼痛消除。女性戒毒人员中普遍存在的痛经、月经不调等疾病，通过水泉穴、虎口穴、脚跟踢然谷等穴位的练习按摩，痛经症状得到有效缓解和改善。 2.戒毒人员认识到长期练习穴位操能够提高身体素质，对改善气血运行、畅通经络有积极作用，在了解穴位健身操的良好功效后，并能积极主动习练，表示今后回归社会后也要继续练习，并将所学技能传授给家人和朋友，一起健身养生。 3.因练习穴位操要求完全放松、心神虚静，经过一段时间练习后，戒毒人员自我控制能力提高，心态和原有的焦虑症状有明显改善，对常态化疫情防控下无法进行亲情会见而产生的焦虑等负面情绪具有良好的疏导作用。
【案例思考】
（一）坚持因人施教，促进科学训练与传统文化有机结合。戒毒人员的身体素质、心理状况、文化知识、理解能力以及参与康复训练的积极性等因素与正常人群有较大差异。作为康复训练师，不仅要遵循人体康复训练的科学规律，改善戒毒人员的身体素质和身体机能，还需引导戒毒人员在康复过程中提升对健康养生的内心渴望，使中国特有的传统文化内涵与戒毒人员的身心康复价值需求有机统一。 （二）积极汲取知识，多渠道结合，提升戒治效果。开展“防疫抗病穴位健身操”训练，要求康复训练师不仅要对相关的中医、中国传统文化有理解、有见地，而且要熟练掌握关键穴位的取穴方法及功效等基础知识。因此康复训练师要不断充实完善自己的知识储备，同时还要与医生、营养师、心理咨询师、教师等专业人才协调配合，打好“组合拳”，形成戒治工作合力，并辅以视频学习、现场教学、图片教学、专业书籍传授等多种方式，以提高教育戒治效果。 (三)跟踪回访，总结效果，及时调整训练计划。无论进行何种训练，都要坚持不懈，及时跟进了解参训人员学习练习情况，分析总结其中的经验和不足，摸索更加切合场所实际、切合女性戒毒人员实际的训练方法，以达到理想的训练效果。
