案例内容
【案情简介】
2019年5月22日，殷某某（男，57岁）因在施工时砸伤左脚，致左足重度挤压伤 ，左足第1、2、3、4、5跖骨骨折，第1跖跗关节脱位，左足血管神经肌腱断裂伤，左足背大面积皮肤软组织挫裂撕脱伤。为解决赔偿问题，法院委托我所对殷某某的伤残等级进行法医学鉴定。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 2019年5月22日至6月19日住院病历 入院时情况：左足挤压伤后疼痛、出血约1小时。专科情况：左足畸形、左足、活动障碍，足背中段以远大面积皮肤软组织逆行撕脱，创缘不整，撕脱皮肤挫伤严重，皮色暗紫，血运差感觉麻木，皮温凉，创内趾伸肌腱挫断外露，骨折外露，各足趾末梢皮色暗紫，皮温凉，创口污染出血。 住院经过：患者入院后给予相关检查，行“左足清创+骨折复位内固定+血管神经肌腱探查修复+软组织回植术”，术中见：左足畸形、肿胀、活动障碍，足背中段以远大面积皮肤软组织逆行撕脱，创缘不整，撕脱皮肤挫伤严重，皮色暗紫，血运差感觉麻木，皮温凉，创内足内在肌断裂，趾伸肌腱部分挫断外露，第1-5跖骨骨折，第1跖跗关节脱位，足背动脉断裂，各足趾末梢皮色暗紫，皮温凉，创口污染出血；术后左足末梢血运差，皮温低，坏死可能大，于2019年05月26日行“左足中段以远残端修整术”，术中于足中段处截除离断足体，保留足底活性皮肤组织；并于2019年06月09日行“左足清创+取皮植皮术”，目前创口愈合好，植皮成活。 出院诊断：左足重度挤压伤 1.左足第1、2、3、4、5跖骨骨折，第1跖跗关节脱位 2.左足血管神经肌腱断裂伤 3.左足背大面积皮肤软组织挫裂撕脱伤。 （二）法医学检验 1.检验方法 依照《法医临床检验规范》（SF/ZJD0103003-2011）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/ZJD0103006-2014）对被鉴定人进行法医学检验。 2.体格检查 神清，精神可，跛行步入检查室，问答切题，查体合作。左足第1-5跖骨基底部以远缺失，第1-5趾骨及大部分跖骨缺如，残端愈合可，皮温低，压痛（+）；左小腿中段后侧见一条状疤痕，长11.5cm，愈合良好；左踝关节活动良好。 3. 阅片所见： 1、审阅2019年05月22日X片示：左足毁损伤，左足第1-5跖骨基底部离断骨折，断端完全分离，左足第1跖跗关节脱位。 2、审阅2019年05月25日X片示：左足第1-5跖骨离断骨折内固定术后，见克氏针在位，断端骨折线清晰。 3、审阅2019年06月19日X片及2020年03月05日X片示：左足第1-5跖骨基底部以远离断伤离断术后，左足第1-5跖骨基底部以远缺失（近端残余部分均<1/3）。
【分析说明】
根据送检的鉴定资料记载，被鉴定人殷某某于2019年05月22日在施工时砸伤左脚致左足重度挤压伤，左足第1、2、3、4、5跖骨骨折，第1跖跗关节脱位，左足血管神经肌腱断裂伤，左足背大面积皮肤软组织挫裂撕脱伤，入院行“左足清创+骨折复位内固定+血管神经肌腱探查修复+软组织回植术”、“左足中段以远残端修整术”治疗，术中截除离断足体，后行“左足清创+取皮植皮术”等治疗。现伤后已九个月余，临床体征基本稳定。 根据病历资料记载、体格检查及阅片所见，被鉴定人殷某某左足重度挤压毁损伤，左足第1、2、3、4、5跖骨骨折，第1跖跗关节脱位，左足血管神经肌腱断裂伤，左足背大面积皮肤软组织挫裂撕脱伤等，经内固定、截除等多次手术治疗后，目前遗留左足第1-5跖骨基底部以远缺失，近端残留部分均小于1/3，依据《人体损伤致残程度分级》附录C.8.1图C-2之规定，经测算其足功能丧失分值达75分，依据《人体损伤致残程度分级》第5.7.6.7款之规定，被鉴定人殷某某足功能丧失分值达75分应评定为人体损伤七级伤残。
【鉴定意见】
被鉴定人殷某某足功能丧失分值达75分构成人体损伤七级伤残。 术前摄片术后摄片
