案例内容
【案例背景】
据中国睡眠研究会发布的《2021运动与睡眠白皮书》显示：现代人生活节奏快，工作压力大，思考问题多，人就容易神经紧张，一紧张就睡不着，当前中国就有超3亿人存在睡眠障碍问题。睡眠障碍即在人体非常需要睡眠的情况下，不能自然地进入和保持睡眠状态，常见症状有难以入睡、易惊醒、早醒等，从而影响白天的正常工作生活，并引发一系列生理症状，如易怒、头痛、肌无力等，甚至引发抑郁、焦虑等严重心理问题。 大多数戒毒人员在进入强制隔离戒毒所之前长期使用毒品，过着和正常人的生活规律完全相反的生活。同时毒品又对中枢神经系统和周围神经组织造成破坏，导致神经系统不可逆的病理性改变，从而引起各类睡眠障碍问题。如不进行主动干预，将严重影响戒毒人员的戒治效果和身心健康。
【案例基本情况】
（一）基本情况 1.一般资料：戒毒人员钟某，男，33岁，小学文化，已婚，育有一儿一女，初次强戒。2018年开始吸食冰毒，后成瘾严重，2020年12月因吸食冰毒被公安机关查获，被执行强制隔离戒毒两年。 2.成长过程：钟某出生于江西一山区县城，父母为个体户，家庭经济条件较好。父母四十多岁时钟某才出生，上头还有两个姐姐，受父母重男轻女思想的影响，钟某从小就得到了包括父母、姐姐、祖父母等亲人的多重宠爱，形成了自大自傲、自私敏感的性格特征。 3.社会经历：钟某从小学习不用功，贪玩好动，经常逃课翘课。小学毕业后，非主流文化盛行，为了让自己显得更酷，去往深圳学习美容美发。学技不成回到老家得父母资助后跟亲戚搞水果批发，后辗转跟朋友开燕窝加工厂、养殖基地及音乐餐吧。2016至2018年生意火爆，钟某赚得盆满钵满，已然变身为大众眼中的“成功人士”。于是钟某经常和朋友出入于酒吧、KTV等场所，一次“酒嗨”后，钟某为寻求更高层次的刺激，尝试烫吸冰毒，自此坠入“毒窟”不可自拔。生活有了“新游戏”后，钟某便无心打理产业、陪伴家人，严重时一日三吸，终日与毒品为欢，进而导致家庭矛盾不断升级，生意每况愈下，至2020年初又受新冠疫情影响，餐吧倒闭、工厂解散，妻子也和他闹离婚。多重打击之下钟某精神变得愈加敏感、迷茫，对未来失去信心，终日郁郁寡欢，唯有“一毒解忧愁”。 4.个人陈述：来强戒前商场失意、感情受挫、生活不如意等原因加剧了自身对毒品的依赖。进入戒毒所后入睡就很困难，记忆力减退、注意力不集中、精神恍惚有幻听现象，到了晚上精神亢奋，难以入睡。白天很困乏、情绪焦虑、紧张。 5.诊断分析：采用SAS焦虑自评量表，测得标准分63分，存在中度焦虑；PSQI匹兹堡睡眠质量指数量表，测得标准分14分，睡眠质量较差；SDS抑郁自评量表，测得标准分65分，存在中度抑郁症状。综合诊断分析得出：钟某由于生活起步时一帆风顺，后来生意失败，亲情出现裂痕，最后被送至强制隔离戒毒引起了巨大的心理落差感，加之毒品对身体机能的损害及焦虑抑郁症状导致了睡眠障碍。考虑到钟某平时出操锻炼比较积极主动，同组室友反映其喜欢唱歌的实际情况，经商讨拟采用“亲情心理帮扶+静心运动康复+音乐放松疗法”相结合的方式对钟某进行综合矫治干预。 （二）实施情况 1.亲情帮扶疏通“心”中郁结 通过对钟某个体心理咨询可以感受到他对家人的忏悔，对生活的焦虑迷茫。钟某吸毒前父母慈、夫妻睦，吸毒后亲情裂缝隔阂逐渐扩大，已至家庭破碎的边缘。针对此情况心理咨询师制定了针对性的帮扶方案。 第一步利用禁毒戒毒纪录片结合钟某个人实际生活经历，引导钟某真正认识毒品对个人、家庭、社会的危害，帮助其树立对毒品危害的正确认知。 第二步帮助钟某缓解和家人的紧张关系。鼓励指导其先通过书写亲情家书的方式，记录他在戒毒所的态度转变、思想认识等。同时定期拨打亲情电话，让钟某家人切实感受到钟某的身心变化，此举相对缓解了钟某与其妻子、父母间的僵持关系。 第三步指导钟某申请亲情视频会见。当钟某妻子携其一双儿女和父母出现在视频另一头时，钟某掩面而泣。在视频会见过程中，钟某一方面表达了对吸毒行为的忏悔，另一方面也感谢家人的再次信赖，并承诺一定好好好戒毒，早日回归家庭。通过这次亲情视频会见更加坚定了钟某“必戒”的决心。亲情帮扶让钟某把一直想对亲人说的话都倾诉出来，疏通了内心郁结，廓清了生活迷雾。 2.运动调节“身”体机能 从运动与健康学角度分析，白天适当参加体育锻炼，可以放松心情，有效治疗忧虑，缓解焦虑，抑郁等不良情绪，也可以改善神经功能衰弱，使睡眠障碍症状得到有效缓解。钟某体型偏瘦，结合实际主要采用每日清晨、傍晚两次练习静心导引功。静心导引功意为“导气令和，引体令柔”，使“气”更平和，使“体”更柔软，是一种内外兼修、柔和、缓慢、轻灵的功法，具有调节脏腑机能，通畅经络调整呼吸，促进血液循环，清心降火，缓解焦虑等功效，对于改善睡眠质量有很好的帮助。同时利用康复训练中心室内跑步机每周进行3-5次慢跑，每次跑步时长35-45分钟，心率保持在140-160次/分钟，锻炼周期3个月。运动时需注意循环渐进，帮助戒毒人员掌握动作要领，运动前后需做好热身及拉伸放松，防止受伤。同时睡前尽量不要运动，睡前运动会使人身体、大脑均处于相对兴奋的状态，不利于睡眠。 3.音乐倾听放松养“神” 从症状学角度分析，倾听音乐能促进血液循环、胃肠道蠕动、新陈代谢，疏导和宣泄人的心理情感，对治疗睡眠障碍患者有一定的功效。 根据钟某的焦虑现状，在乐曲的选择上主要以和声简单、曲调和谐、旋律变化跳跃小，慢节奏的钢琴独奏曲和我国传统乐曲、古典音乐、轻音乐及抒情音乐为主（例如：德彪西的《梦》《月光》、拉威尔的《水中游戏》、贝多芬的《浪漫曲》《罗曼史》、德沃夏克的《安魂曲》、古筝曲《彩云追月》、轻音乐《闲居吟》、古琴曲《平沙落雁》等）。听音乐的时间不宜太长，一般睡前30～60分钟以内，每次选用一组在情调、节奏、旋律等方面和谐的多支乐曲，以免单曲重复而令人生厌。音量不宜过大，保持在40～70分贝左右。每周4-5次，时间3个月。 （三）实施效果 经过三个月的主动干预，钟某焦虑的情绪及抑郁状态得到了有效缓解，睡眠状况有了很大改善，目前钟某能够积极参加所里组织的戒毒人员文体活动，同其他戒毒人员之间的相处也更加融洽，脸上呈现出更多的坚定及自信，并参加了自管小组组长的选举。 测试数据： （一）SAS焦虑自评量表测试数据 效果测试时间 干预前测 干预中测 干预后测 测试标准得分 63 54 38 测试诊断参考 中度焦虑 轻度焦虑 无焦虑 数据结果表明，钟某在经过系统干预之后SAS焦虑自评量表测试得分逐步下降，焦虑症状有明显改善。 （二）SDS抑郁自评量表测试数据 效果测试时间 干预前测 干预中测 干预后测 测试标准得分 65 55 48 测试诊断参考 中度抑郁症状 轻度抑郁症状 无抑郁症状 数据结果表明，钟某在经过系统干预之后SDS抑郁自评量表测试得分逐步下降，抑郁症状有明显改善。 （三）PSQI匹兹堡睡眠质量指数量表测试数据 效果测试时间 干预前测 干预中测 干预后测 测试标准得分 14 10 6 测试诊断参考 睡眠质量一般 睡眠质量还行 睡眠质量还行 数据结果表明，钟某在经过系统干预之后PSQI匹兹堡睡眠质量指数量表测试得分逐步下降，睡眠质量有明显提高。
【案例思考】
一是戒毒所要建立戒毒人员的睡眠障碍问题跟踪分析干预机制。戒毒人员入所后，心理矫治中心可联同戒毒医疗中心对其健康状况、睡眠状态进行综合诊断分析，若确有睡眠障碍，制作《戒毒人员睡眠障碍情况干预表》。将甄选出的人员按症状严重程度进行统一管理、集中干预，并视症状缓解情况进行调配，同时记录好每次干预的时间及效果，直至该戒毒人员睡眠恢复正常，解除统一管理，后将《戒毒人员睡眠障碍情况干预表》归档于该戒毒人员健康档案，并做好后续的反馈跟踪。 二是对戒毒人员的睡眠障碍问题应该从身、心、神多方面入手。对年纪大、病理复杂的戒毒人员进行睡眠障碍改善，仅从身体上的单方面进行干预，见效慢、周期长。反观从身、心、神等多方面同时入手，相互填补的综合矫治方案更具操作性、科学性。 三是要合理运用戒毒所特有的专业人员、设备、场地及技术手段等优势进行矫治干预。医学层面在对睡眠障碍人员的治疗中，心理疏导、运动及音乐疗法已是比较常见，也卓有成效。依托全国智慧戒毒模式的建设，戒毒场所宿舍内均装设有音响设备，康复训练、教育矫正、心理矫治、戒毒医疗中心等均配备了专业的设备及工作人员。场所收治的戒毒人员当中有睡眠障碍人员的基数较高，且睡眠障碍的程度、症状轻重不一，而戒毒所规范化、科学化、专业化的管理，为心理疏导、运动及音乐疗法在戒毒所内的整体实施提供了有力的基础。 四是要善于激发人的内心精神力量。人的情感很丰富，对戒毒人员的矫治工作有时不能只依靠科技和设备，亲情、友情、爱情往往拥有更大的精神力量。当一个戒毒人员的心灵有寄托，对未来有期待时，更容易主动接受和配合戒治工作，这时的戒治工作往往有事半功倍的效果。
