案例内容
【案例背景】
哮喘在临床上是一种常见慢性气道炎症性疾病，在各个年龄阶段均可发生，大多数哮喘是由于过敏、情绪、环境等因素引发。据统计，人群中哮喘患病率高达1.24%，而近几年本所哮喘患病率更是高达2%。哮喘在病情确诊后需及时治疗，否则还可能演变为慢性阻塞性肺疾病，导致病人出现胸闷、咳嗽、喘息、白色泡沫痰等症状。研究表明，哮喘的病程持续时间往往较长，复发率高，影响因素多，而且大部分患者缺乏对病情的正确认识和日常护理知识，所以加强对患者的健康宣教和护理非常重要。 本案例患者刘某由于具有较长的吸毒史，哮喘病程长达数十年，单纯的临床治疗效果不佳，容易导致病情反复或加重。通过医师与护士紧密配合，同时对患者加强临床治疗和护理干预，患者的病情得到了有效改善。
【案例基本情况】
（一）基本信息 哮喘患者刘某，男，自诉2008年就医时发现得了哮喘，近期发作频繁，近两个月小发作四次，对症治疗后好转。如今又出现咳嗽并喘，其在车间通过喷沙丁胺醇气雾剂及氧气袋吸氧后好转，而后出现大汗，呼吸困难，遂被带入所区医院治疗。通过对刘某生命体征监测，听诊两肺闻及弥漫性哮鸣音；血常规检查：嗜酸性粒细胞增加，中心粒细胞增加。于是，迅速给予刘某吸氧、抗炎、平喘等对症治疗，在其生命体征稳定之后给予精心的护理和健康宣教，确保患者顺利度过危险期。 （二）健康教育与护理干预 通过对刘某的护理评估，发现其存在以下护理问题：气体交换受损；清理呼吸道无效；护理知识缺乏；情绪紧张焦虑及心理悲观。在刘某静脉输液和用药期间，护士多次对其进行健康教育和护理干预。主要有： 1、心理护理。哮喘病情最典型的一个特点是反复发作，使患者在生理、心理上皆产生极大的痛苦，所以大部分哮喘患者在病情发作时往往会出现悲观、依赖、抑郁、恐惧等不良心理，这些不良心理一方面会影响患者的临床干预依从性，同时会导致哮喘病情治疗效果受到不良影响。通过告知刘某这种反复发作的特点是正常情况，并为其讲解哮喘病情相关知识，而此次哮喘病情严重发作主要归因于感冒，从而提升刘某的配合度。哮喘病情发作的时候会导致患者身心遭受巨大的痛苦，本例患者刘某出现绝望心理，甚至拒绝治疗。在刘某的各项哮喘症状减轻之后，护理人员给予其充分的理解和关心，并告知其需积极配合临床医嘱要求，接受治疗和护理，了解哮喘发病的原因，避免诱发因素，哮喘病情便可以得到很好的控制，以此提升其战胜哮喘病情的信心。 2、氧疗护理。通常情况下，在病情发作时医护人员会对哮喘患者实施氧疗治疗，从而改善患者的低氧血症，并进一步防止患者肺功能恶化，确保患者呼吸困难、缺氧等症状得以减轻或消除，提升患者的睡眠质量和生活质量，降低患者的心理压力；本案例通过对刘某实施鼻导管进行低流量无创氧疗，氧疗期间控制氧疗的速度在1-2L/分范围，同时对患者的呼吸困难发作频率进行密切的观察。在氧疗过程中需注意及时更换鼻导管，预防感染并降低患者的不适，要随时保持患者的鼻腔清洁，注意合理掌握导管插入的深度，保障氧疗安全、顺利的进行。 3、病情观察。对刘某的生命体征进行密切的观察，包括血压、心率、意识等；在刘某每次哮喘症状发作前后均需做好相应的记录，总结哮喘发生的诱因，结合临床辅助检查进一步明确造成患者哮喘发生的各种因素，最大限度的减少哮喘病情发生；一般情况下，哮喘往往会在凌晨发作与加重，所以与中队民警沟通，加强对重点病号的关注，同时要做好刘某自身护理宣教，护士及时交接班并做好记录。 4、用药护理。在刘某使用药物治疗过程中加强对药物治疗效果和不良反应的严密监测，特别是抗炎、激素类药物的使用；合理控制氨茶碱等药物静脉输液时间以取得更佳的疗效。 5、基础护理。在患者处于急性发作期的时候要十分重视患者的基础护理，提升患者护理期间的舒适性。例如保持病房环境温度在20℃左右，调节病房湿度在55%左右，定期开窗通风，保持室内良好的空气质量，做室内护理。 6、饮食护理。与所内食堂和刘某所在中队沟通，在病情发作期间和稳定后，避免食用生冷及易过敏食物，不能喝含气饮料，多吃富含蛋白质的食物，补充维生素。平时少吃胀气食物。 7、健康教育。向刘某讲解哮喘病情相关知识，包括哮喘的危害、诱发因素，可能引起的不良反应和处理方法，合理调节自身情绪的方法，保持良好的生活、饮食习惯，适当参与运动锻炼，增强机体免疫力等。注意气候变化，预防感冒，禁止吸烟。 根据刘某的情况，为刘某提供生理、心理、社会等多角度全方位的护理关怀后，其消除了不良情绪，刘某对治疗和护理的依从性有了很大提升，使刘某的生活质量等各方面得到很大的改善。
【案例思考】
哮喘的发作原因具有复杂性，但由于它是一种可控的慢性呼吸系统疾病，所以有效的预防和健康宣教很有必要。根据该病的发病机制和特点，可以针对性预防和健康宣教。 有效预防是防止哮喘发作的前提。俗话说“三分治疗七分养”，对于哮喘这类慢性疾病而言，这种方式更为重要。因为哮喘的发作具有反复性强、复发率高的特点，患者除了接受专业的药物治疗，更需要加强日常防护，比如养成良好的生活习惯，戒烟，减少与过敏源的接触，养成良好的运动习惯、饮食习惯，提升机体免疫力，从而提升病情恢复效果。 健康宣教为专业护理保驾护航。患者在院期间受到医护人员专业的护理，但出院后主要是靠自我防护，这就需要患者对病情防护有着充分的认识了解，另外还要高度重视病情防护，这样才能进行正确的自我防护，提升病情控制效果。同时，传统的健康教育更多是常规给予患者说明注意事项，充分结合患者的个体差异实施针对性的健康教育不足，影响健康宣教效果。所以在健康宣教要充分结合患者的个性特点、年龄、吸毒史及理解程度，选择合适的健康教育方式以提升健康教育效果。 人文关怀为专业护理注入灵魂。护理工作融入人文关怀，内涵才更丰富和深刻。护理工作因融入人文关怀而更加温暖人心。在戒毒所里，患者不仅得到很好的治疗，还能受到护理的人文关怀，对病患戒毒人员的恢复和预后都起着积极的作用。同时有效提升戒毒人员对戒毒所内医疗和监管工作的满意度。
