案例内容
【案情简介】
姚某，男，因右眼视物模糊伴头晕，于2015年6月14日中午11点30分由表姐将其送至县人民医院就诊。初步诊断考虑“姚某因长期营养不良，天气闷热造成”。姚某在医院输液约10分钟后突发四肢抽搐，口吐白沫，呼之不应，口唇发绀，四肢张力增高，后于13点50分在转至上级医院途中死亡。事后死者表姐声称是医院乱用药所致，向医院讨说法并要求索赔30万元。 医院为明确其死亡原因，及时报案当地派出所。当地派出所因考虑为医疗纠纷，回绝该纠纷不属于公安管理范围。当地医院只得求助“医疗事故调查处理中心”帮助解决，医调中心接受该案后，委托我中心先进行尸体检验，并提取死者心血、胸腔穿刺液、呕吐干涸物等进行毒物检验。
【鉴定过程】
2015年6月22日，受当地医调中心委托，我鉴定中心司法鉴定人员一行三人赶赴事发地对尸体进行检验。因天气炎热，尸体已呈高度腐败巨人观状，耳、鼻、口腔内见多量污红色腐败液体流出，尸体表面的皮肤轻碰即出现表皮剥脱。因家属拒绝尸体解剖检验，又考虑到尸体呈高度腐败状态，我们在尸表检验时直接提取了死者心血、心包腔液及口腔周围干枯的结痂物，送本中心法医毒化室作毒物分析检测。 1.定性分析：依据司法部司法鉴定科学技术研究所技术规范SJB-021-2002《常见药物、杀虫剂及毒鼠强的筛选分析方法》，对死者心血、胸腔穿刺液、呕吐干涸物进行筛选检测分析。 2.定量分析：取死者心血900μL、胸腔穿刺血性液体2mL、呕吐干涸物2 g（匀浆），分别置于10mL离心管中，滴加10%HCl溶液，使pH值小于3，加入3mL乙醚提取，离心后取上层清液于试管中；再向残留液中滴10%NaOH溶液，使pH值大于11，用乙醚3ml提取残留液，涡旋混合后，离心提取上层清液，转移合并乙醚提取液，60℃水浴中挥发至近干，甲醇定容至50μL，供GC/MS检测。 3.仪器条件：仪器型号：Agilent 7890B/5977A；色谱柱：HP-5MS（30 m×0.25 mm×0.25 μm）；进样口温：250℃；程序升温：100℃（1 min）-15℃/min-150℃-30℃/min-280℃（16 min）；分流比10：1；离子源EI温：230℃；MS四级杆温：150℃；溶剂延迟：3.5 min；He流速：0.8 mL/min；扫描范围：40~500 amu；扫描方式：Scan。 4.检验结果：死者心血中检出毒鼠强，其含量为1.86μg /mL；胸腔穿刺液中检出毒鼠强，其含量为1.31μg /mL；呕吐干涸物中也检出毒鼠强。
【分析说明】
毒鼠强学名为四次亚甲基二砜四胺，分子量为240，又名“鼠没命”、“灭鼠王”、 “毒鼠灵”、“三步倒”等，简称四二四。毒鼠强纯品为白色粉末状，无臭无味，难溶于醇，微溶于丙酮，不溶于水，可溶于氯仿、乙酸乙酯、苯等有机溶剂，由于毒鼠强的化学结构特殊，性质稳定，不易灭活和分解。毒鼠强最先于1949年由德国拜耳公司合成，对人畜具有神经毒性，对中枢神经系统损害极大，其致毒机理主要是抑制γ-氨基丁酸（GABA受体），对γ-氨基丁酸具有拮抗作用，阻断抑制性神经递质对神经元的作用，以致发生惊厥；也可以直接作用交感神经，导致肾上腺神经兴奋症状及抑制某些酶的活性作用等。 毒鼠强主要经口腔及胃肠道黏膜吸入，少数可经呼吸道吸收，毒鼠强中毒目前尚无特效的解毒药物。毒鼠强以原形存在于全身各组织器官、代谢缓慢，又以原形从尿液和粪便中排出。哺乳动物口服LD50（半数致死剂量）约0.1 mg/kg，经皮下对人的LD50为0.1 mg/kg，人的致死量约为12mg，大白鼠LD50为0.1～0.3 mg/kg，小白鼠LD50为0.2 mg/kg。 毒鼠强中毒后可在数分钟至30分钟内发病，其主要临床表现：轻度中毒者表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、四肢无力等症状；中度中毒者在轻度中毒基础上具有神经精神症状或癫痫样发作；重度中毒者可发生突然晕倒、面色青紫、口吐白沫、四肢阵发性、强直抽搐，深度昏迷等情况。 利用毒鼠强标准溶液添加样作阳性对照，空白甲醇作阴性对照，以标准物质为基准，以气相色谱-质谱联用仪检出物质的信噪比、匹配度、特征离子相对离子丰度比及保留时间为参考，判断死者心血、胸腔穿刺液、呕吐干涸物中是否含毒鼠强。 死者心血、胸腔穿刺血性液、呕吐干涸物毒鼠强定性图谱（见附图1--4）。由谱图分析可知死者心血、胸腔穿刺血性液及呕吐干涸物中均含有毒鼠强。 对死者心血、胸腔穿刺血性液进一步做毒鼠强定量分析（如表1）。定量方法为外标—单点法，毒鼠强标准工作液浓度为100μｇ/ｍＬ。 目标化合物 保留时间 定量离子 C1（μg/mL） 毒鼠强 7.652 212 100.00 心血中毒鼠强 7.652 212 33.50 胸腔穿刺血性液中毒鼠强 7.662 212 52.48 表1 毒鼠强定量分析 计算公式如下：C=C1*v/V C为检材中毒鼠强浓度；C1为进样后进样后按外标—单点法计算所得毒鼠强在检材提取液浓缩定容后浓度；V为所取的样品体积；v为样品提取浓缩后体积。 通过计算得出，死者心血中毒鼠强的含量为1.86 μg /mL，胸腔穿刺血性液中毒鼠强的含量为1.31μg /mL。
【鉴定意见】
依据现有的标准方法及仪器分析条件，死者姚某心血中检出毒鼠强，其含量为1.86μg /mL；胸腔穿刺血性液中检出毒鼠强，含量为1.31μg /mL；呕吐干涸物中检出毒鼠强（死亡原因为毒鼠强中毒）。 本案处理结果跟踪：根据我鉴定中心的鉴定意见，经侦查，死者的表姐因赌博向死者借钱而无力偿还，且死者威胁其表姐发生不正当男女关系。死者表姐在死者生病送医过程中突发邪念，在医院内将毒鼠强混入水中骗死者喝下，这样既可赖掉债务，摆脱死者，又可借医疗纠纷敲诈医院钱财。最终法网恢恢疏而不漏，鉴定人火眼金睛助公安机关断案。 图1 GC/MS分析毒鼠强标准溶液
