案例内容
【案情简介】
2018年5月30日16:20时许，被鉴定人赵某某骑电动车发生交通事故，致赵某某左上肢损伤。
【鉴定过程】
（一）资料摘要 手足外科医院出院记录 2018年7月3日手足外科医院出院记录记载：入院日期：2018年5月30日，出院日期：2018年7月3日，住院天数：34天。 入院情况：患者父亲代诉患者3小时前骑电动车时被后方驶来的大货车撞伤，当即全身多处疼痛剧烈、左上肢、头部等部分出血不止、功能障碍，无恶心、呕吐，有昏迷史。专科情况：患者受伤后有昏迷史，对受伤及就诊经过无法回忆。神志清楚，精神差，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，左上肢肢体中度肿胀，皮肤由上臂远端至前臂远端环形剥脱，剥脱皮肤挫伤，色泽青紫，皮缘少许渗血，前臂中段皮肤挫伤严重，部分表皮缺损，皮缘无渗血，前臂背侧见肌腱、肌肉挫烂并外露，掌侧肌肉挫伤水肿并外露；左手及各指皮肤感觉减退，左手各指指腹欠饱满，毛细血管反应减慢，左手中环小指主动背伸功能丧失，主动屈曲功能可，左拇示指主动活动受限。左肩关节轻度肿胀，压痛弱阳性，活动受限，左上臂掌侧皮肤淤青，压痛弱阳性，头顶左侧见两处不规则挫裂伤口，深达帽状腱膜，活动性出血，左耳上方见不规则挫裂伤口，深达深筋膜，活动性出血，左耳听力正常，左颧部、前额及右面部、双膝部等多处皮肤擦伤，点状渗血。辅助检查：胸部正位片示：两肺心隔未见明显异常；左肱骨、尺桡骨、腕关节及左手正侧位X线片示：左肱骨、尺桡骨、腕关节及左手各掌指骨未见明显异常。 诊疗经过：入院后完善相关检查，于急诊在臂丛麻醉下行“左上肢清创+血管神经肌腱探查修复+撕脱皮肤原位回植+VSD安装+头部清创缝合术”（术中见左上肢皮肤由上臂远端至前臂远端环形剥脱，剥脱皮肤挫伤，色泽青紫，前臂中段皮肤挫伤严重，部分表皮缺损，前臂近端背侧中环小指伸肌及肌腱、尺侧伸腕肌断裂，肱桡肌部分挫裂；前臂掌侧肌肉挫伤水肿明显，显微镜下见：左前臂骨间背动脉及其伴行静脉断裂，骨间背神经挫伤，左前臂掌侧尺动脉及其伴行静脉、尺神经挫伤），术后1周拆除VSD敷料，见创面肉芽生长欠佳；于2018年6月9日在静脉全麻+臂丛麻醉下行“左前臂清创+VSD安装术”，于2018年6月19日在静脉全麻+臂丛麻醉下行“左前臂清创植皮术”，术后植皮成活良好。 出院诊断：1.脑震荡；2.左上肢皮肤撕脱伤；3.左前臂血管、神经、肌腱、肌肉开放性损伤；4.左侧锁骨肩峰端骨折；5.头皮及左颞部皮肤裂伤；6.左上臂、左肩部皮肤软组织挫伤；7.头面部及双膝部皮肤擦伤；8.癫痫。 出院时情况：一般情况良好。未诉特殊不适，左前臂植皮成活良好，少许皮肤缺损，创面渗血活跃，无明显脓性分泌物。 出院医嘱：加强营养，注意休息；出院后保持伤口清洁干燥；术后2周，视伤口愈合情况拆线；出院后加强左上肢功能锻炼；术后可能出现肌腱粘连、再次断裂等情况，必要时需再次手术；定期复查。 （二）法医学检验 1.检验方法 按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对被鉴定人进行检验。 2.体格检查 被鉴定人赵某某一般情况可,神清,步入本室，查体合作。左侧头顶部、左肩部外表未见明显损伤痕迹，左肩关节活动功能正常；左上臂远段外侧见4.5×（0.7～1.0）cm红色充血性增生性瘢痕，左前臂自近端桡侧至前臂远段前尺侧见17.0×（2.0～5.5）cm植皮后瘢痕，左腕关节活动受限，左腕关节活动功能检测：掌屈00-300（右：00-600）、背屈00-400（右：00-700）；桡屈00-200（右：00-250）、尺屈00-350（右：00-500），左手环指、小指呈微屈曲状，左环指、小指握拳不紧，左环指、小指与左拇指不能对指，屈指肌力Ⅳ级。
【分析说明】
根据现有鉴定材料，结合检验所见，鉴定机构综合分析认为： 被鉴定人赵某某伤后全身多处疼痛，左上肢、头部出血不止、功能障碍。左上肢肢体肿胀、皮肤由上臂远端至前臂远端环形剥脱，皮肤挫伤严重、部分表皮缺损，前臂背侧见肌腱、肌肉挫烂并外露，掌侧肌肉挫伤水肿并外露，左手中、环、小指主动背伸功能丧失，左拇示指主动活动受限，左肩关节肿胀，压痛阳性、活动受限，左侧头面部等多处皮肤挫裂伤，术中探查见：左前臂近端背侧中、环、小指指伸肌及肌腱、尺侧伸腕肌断裂，肱桡肌部分挫裂，左前臂骨间背动脉及其伴行静脉断裂，骨间背神经挫伤，左前臂掌侧尺动脉及其伴行静脉，尺神经挫伤。经临床影像学检查后诊断为：左上肢皮肤撕脱伤，左前臂血管、神经、肌腱、肌肉开放性损伤，左侧锁骨肩峰端骨折，头皮及左颞部皮肤裂伤，左上臂、左肩部皮肤软组织挫伤，头面部及双膝部皮肤擦伤。结合案情，交通事故中撞倒、摔跌时可以形成。 致残程度分级评定：①被鉴定人赵某某左前臂血管、神经、肌腱肌肉开放性损伤，术中见左前臂近端背侧中、环、小指指伸肌及肌腱、尺侧伸腕肌断裂，肱桡肌部分挫裂，左前臂骨间背动脉及其伴行静脉断裂，骨间背神经挫伤，左前臂掌侧尺动脉及其伴行静脉、尺神经挫伤并行清创和植皮术，目前左腕关节活动受限，经检测计算左腕关节活动功能丧失35.5%（左腕关节活动功能丧失[（60-30）÷60+（70-40）÷70+（25-20）÷25+（50-35）÷50]÷4×100%=35.5%）。根据三部二院2017年1月1日《人体损伤致残程度分级》第5.10.6.11款之规定，评定为十级伤残。②被鉴定人赵某某左前臂血管、神经、肌腱肌肉开放性损伤，术中见左前臂骨间背神经挫伤，左尺神经挫伤，目前左环指、小指握拳不紧，左环指、小指与左拇指不能对指，屈指肌力Ⅳ级。根据三部二院2017年1月1日《人体损伤致残程度分级》第5.10.1.6款之规定，评定为十级伤残。
【鉴定意见】
被鉴定人赵某某的损伤评定为十级伤残2处。
