案例内容
【案情简介】
被鉴定人钱某2009年9月至2014年3月期间，在某工厂从事喷砂等作业，2014年6月起开始咳嗽、咳痰，后肺部感染等症状加重，多次至多个医院住院治疗，2015年11月经xxx市疾控中心职业病诊断为铸工尘肺壹期，2015年11月6日因病情加重再次住院治疗，期间病情进行性加重，于11月10日左右神志不清，当日出院后死亡。xxx社会劳动保险管理处委托本所对钱某的死亡与其所患职业病（尘肺病）是否具有关联性进行法医学鉴定。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 1.xxx卫生院出院记录（住院号：1xxx）摘录： 入院日期：2014年6月6日；出院日期：2014年6月19日。 出院诊断：肺炎，右侧胸腔少量积液 入院情况：患者因咳嗽、咳痰一周入院，查体：无呼吸困难，两侧呼吸运动及语颤对称，呼吸音粗，右下肺闻及明显干湿性啰音。CT：两肺炎症，右侧胸腔少量积液，纵膈淋巴结肿大。 入院后予积极控制感染等对症处理，好转出院。 2.xxx人民医院出院记录（住院号：xxx）摘录： 入院日期：2015年6月21日；出院日期：2015年7月8日。 出院诊断：两肺间质性肺炎伴感染 入院情况：患者因胸闷、气喘一周余、加重伴咳嗽、咯痰一周入院，查体：呼吸稍促，胸廓无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对等，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音粗，双肺闻及少量Velcro啰音。 入院后予抗感染、平喘、抗炎、活血、抗纤维化等治疗，好转出院。 3.xxx胸科医院出院记录（住院号：xxx）摘录： 入院日期：2015年7月12日；出院日期：2015年7月28日。 出院诊断：尘肺？伴感染?类风湿性关节炎？ 入院情况：患者因咳嗽、胸闷气喘2年，加重1月入院，职业史：患者既往喷砂作业5年，防护差，工作中吸入大量生产性尘肺，脱离该工种1年余，查体：两肺呼吸音稍粗。 入院后胸部CT平扫：两肺纹理增多纹理模糊，两肺内可见弥漫分布微小结节影及小斑片状模糊影，纵膈内见多组增大钙化淋巴结，血气分析提示低氧血症，肺功能：轻度限制性为主混合型通气功能减退，弥漫功能明显降低，残/总百分比轻度增高，肺小气道阻力在正常范围，心脏B超：左室舒张功能减退。支气管镜检查见：气道粘膜充血，见大量白色痰栓附着，各叶段支气管开口未见新生物及明显狭窄，于左下叶及右中间段支气管开口各予生理盐水30毫升灌洗，于右肺下叶开口刷检，支气管镜刷片病理：见退变上皮细胞及组织细胞，未见肿瘤细胞；支气管灌洗液集菌（阴性），抗核抗体Hep2/猴肝核仁型（弱阳性），抗中性粒细胞胞浆型（阳性），予抗感染等治疗后患者症状明显减轻，好转出院。 4.xxx人民医院出院记录（住院号：xxx）摘录： 入院日期：2015年8月14日；出院日期：2015年10月3日。 出院诊断：类风湿关节炎，肺间质纤维化，肺部感染 患者1年前出现胸闷气短，时有咳嗽、痰少，当地医院查胸部CT示双肺弥漫性肺间质纤维化，3个月前患者出现双腕指关节疼痛、后逐渐加重并累及周身关节，以小关节为甚，呈对称性反复发作，当地医院查类风湿因子阳性，血沉偏快，诊断类风湿关节炎，近1月来关节肿痛加重，晨僵明显，完善相关检查予积极对症治疗，患者9月2日发热，予治疗，9月28日再次高热，予治疗期间仍有间断发热，复查胸部CT示肺部感染较前有进展，转上级医院治疗。 5.xxx胸科医院出院记录（住院号：149945）摘录： 入院日期：2015年10月7日；出院日期：2015年11月6日。 出院诊断：两肺继发性肺纤维化伴感染，重症肺炎，肺尘埃沉着病（尘肺），呼吸衰竭，类风湿性关节炎 入院时情况：因发热、咳嗽伴胸闷气喘一周入院，一周前无明显诱因下出现发热，热前有畏寒、咳嗽，伴少量黄白粘痰，胸闷气喘，活动后加重，在当地就诊，予抗炎治疗，病情无好转，呈加重趋势，胸部CT提示：两肺弥漫性病变，血气示低氧血症，转入我科抢救治疗。 入院后予以氧疗、抗炎、激素应用抗风湿、平喘、化痰及保护脏器等对症处理，11月2日再次出现发热，诉全身乏力，气喘加剧，考虑肺部感染加剧，治疗上加大激素用量，抗感染，化痰，转当地医院进一步治疗。 6.xxx人民医院出院记录（住院号：xxx）摘录： 入院日期：2015年11月6日；出院日期：2015年11月10日。 出院诊断：两肺纤维化，重症肺炎，尘肺？呼吸衰竭，心功能不全，低钾血症，类风湿性关节炎 入院时情况：因反复气喘一年余，加重一月余入院，患者去年6月份出现胸闷气喘，治疗后临床症状缓解，但反复发作，未进一步检查明确病因，今年7月份因反复发热伴呼吸困难在南京胸科医院抢救，治疗后症状减轻，但反复咳嗽气喘，一月余前患者再次出现高热、咳嗽气喘，予输液治疗，无好转，10月7日转入南京胸科医院，予对症治疗，11月2日再次出现发热，诉全身乏力，气喘加剧，考虑肺部感染加剧，治疗上加大激素用量，抗感染，化痰。现患者无发热，偶有咳嗽、咳黄粘痰，仍有气喘，胸闷心慌，因考虑尘肺可能，患者家属要求自动出院，今日来盐城市疾控中心职业病鉴定，因气喘加重伴呼吸困难，送入我院，查体：神志清楚，气喘貌，平车推入病房，双侧呼吸动度一致，语颤对等，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音粗，两肺广泛哮鸣音，肺底可扪及湿性啰音。胸部CT：两肺弥漫性病变伴感染，尘肺不排除，纵膈淋巴结增大钙化。 入院后予以心电监护、吸氧、抗感染、解痉平喘、止咳化痰、维持水电解质酸碱能量平衡等治疗，患者病情无明显好转，进行性加重，患者11月10日左右神志不清，脉氧下降，血压下降，患者要求放弃进一步抢救，自动出院 7.死亡医学证明书，死亡日期2015年11月10日，死亡原因：呼吸衰竭，两肺纤维化，尘肺? 8.xxx市职业病诊断证明书摘录： 钱某，2009年9月至2014年3月期间，在xxx市xxx工具厂从事喷砂等作业，诊断结论：铸工尘肺壹期。 （二）法医学检验 本鉴定所受理后，对提供的病史资料进行了详细审查、摘录并复印留存，对提供的影像片进行了读片，现将读片结果记录如下： 阅xxx人民医院2015-7-25胸部CT（xxx）示：两肺纹理增多纹理模糊，两肺内可见弥漫分布微小结节影及小斑片状模糊影，纵膈内见多组增大钙化淋巴结，提示双肺弥漫性肺间质纤维化。 阅xxx人民医院2015-11-2胸部CT（xxx）示：两肺弥漫性病变伴感染，多发肺气肿，纵膈淋巴结肿大。
【分析说明】
根据委托方提供的送检材料，我所组织司法鉴定人及相关专家进行会鉴讨论，对钱某死亡与其所患职业病尘肺病之间的关联性分析如下： 1.被鉴定人钱某2009年9月至2014年3月期间，从事喷砂等作业，2014年6月起开始咳嗽、咳痰，后胸闷、咳嗽等肺部感染症状加重，多次至多个医院住院治疗，胸部CT示双肺弥漫性肺间质纤维化伴感染，尘肺不排除。经盐城市疾控中心职业病诊断为铸工尘肺壹期。其2015年11月6日因气喘加重伴呼吸困难住院治疗，病情无明显好转，进行性加重，于11月10日左右神志不清、脉氧下降、血压下降，当日出院后死亡。 2.尘肺病是危害工人健康的最严重的的职业病，尘肺病人通常长期处于充满尘埃的场所，因吸入大量灰尘，导致末梢支气管下的肺泡积存尘肺，一段时间后肺内发生变化，形成肺组织弥漫性纤维化，严重致肺组织结构破坏并损害肺功能，早期咳嗽不明显，随着病程的进展，病人多合并慢性支气管炎，晚期病人常常发生各种并发症/合并症，如呼吸衰竭、气胸、呼吸道感染、肺心病等使病情加重，还容易合并风湿免疫性疾病。尘肺病人的临床表现主要以呼吸系统症状为主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难四大症状，随着肺组织纤维化程度加重、有效呼吸面积的减少、通气/血流比例的失调，缺氧导致呼吸困难逐渐加重，合并症的发生则明显加重呼吸困难的程度和发展速度，并累及心脏，发生肺源性心脏病，使之很快发生心肺功能失代偿而导致心功能衰竭和呼吸功能衰竭而死亡。 3.根据病史资料，结合影像学资料，被鉴定人钱某患尘肺病的诊断成立。 4.被鉴定人钱某死亡后虽未行尸体解剖以明确死亡原因，但根据现有资料，其自2014年6月出现咳嗽、咳痰等症状至2015年11月10日死亡的临床经过符合尘肺病发病及转归，尘肺病病情进一步发展和加重，最终导致呼吸功能衰竭和/或心功能衰竭而死亡。 综合分析认为：根据现有资料，分析认为被鉴定人钱某死亡与其所患职业病尘肺病有关联性。
【鉴定意见】
综上所述，根据现有资料，分析认为被鉴定人钱某死亡与其所患职业病尘肺病有关联性。
