案例内容
【案情简介】
XXXX年3月15日，蔡某某（未成年人）因交通事故受伤。蔡某某伤后在某市人民医院住院，诊断为“脾破裂”，经栓塞术等治疗后情况稳定。现委托人（蔡某某父亲）委托本机构，依照最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部共同发布的于2017年1月1日起施行的《人体损伤致残程度分级》标准，对蔡某某进行致残程度鉴定。
【鉴定过程】
（一）资料摘要 1.据蔡某某的某市人民医院手术记录及出院记录（住院号XXXX）记载 某年3月15日，患者因“车祸致左上腹不适4小时”入院。入院查体：腹部平软，左上腹轻压痛，无反跳痛，腹部查体无法配合，肝脾肋下未及，移动性浊音阳性。辅助检查：腹部增强CT示：脾破裂，伴腹盆腔积液积血。入院后完善相关检查，于某年3月15日行“脾动脉栓塞术”，术中造影显示脾动脉远端可见多发造影剂外渗，部分血管分支显示模糊不清，在脾脏上极远端分支内注入明胶海绵颗粒，在各分支内共注入7枚弹簧圈，再次在脾动脉主干造影，显示脾动脉栓塞，未见造影剂外渗。术后予抗炎补液等对症支持治疗。于某年4月10日出院，出院诊断：脾破裂。 2.据蔡某某某年11月5日某市人民医院上腹部MR平扫+弥散+增强检查报告单（检查号XXXX）记载 脾脏形态略小，边缘欠规则，内见片状等T1短T2信号，增强扫描未见明显强化。 （二）检验过程 本机构鉴定人员于某年12月8日在本所检查室对被鉴定人蔡某某进行法医临床活体检查。 1.检验方法 SF/Z JD0103003-2011《法医临床检验规范》及SF/Z JD0103006-2014《法医临床影像学检验实施规范》。 2.所用仪器设备 阅片灯（编号XXX）、数码相机（编号XXXX）。 3.检查所见 被鉴定人步行入室，一般情况可，头部、胸部及四肢未查及明显阳性体征。腹平软，左上腹未及压痛，无反跳痛。余无殊。 4.阅片所见 某市人民医院某年3月15日CT片1张（片号XXXX）示：脾脏密度不均，造影剂外渗，盆腹腔可见积液影，提示脾破裂伴腹盆腔积液。 某年11月5日MRI片2张（片号XXXX）示：脾栓塞术后改变，可见脾脏形态略小，边缘欠规整，内见片状等T1短T2信号，增强未见明显强化，提示脾脏部分坏死后萎缩。
【分析说明】
根据委托人提供的现有材料，包括可采用的外部信息资料（摘录的病史及影像资料），结合本所鉴定人检验所见，分析如下： 某年3月15日，蔡某某因交通事故受伤，伤后即至某市人民医院住院，入院查及“左上腹轻压痛，无反跳痛，移动性浊音阳性”，证实其腹部外伤史存在。复阅蔡某某伤后所摄CT片可见“脾破裂，伴腹、盆腔积液”。蔡某某经医院行“脾动脉栓塞术”等治疗，根据术中所见，进一步证实其脾破裂的事实存在。结合本次检查所见，认为蔡某某因本次交通事故外伤致脾破裂的事实可予以认定。 蔡某某伤后经“脾动脉栓塞术”，目前已9月余，伤情稳定。复阅其某市人民医院该年11月5日MRI可见“脾脏栓塞后部分萎缩”。故根据《人体损伤致残程度分级》附则6.1之规定，比照5.9.4.2），其损伤后遗症评定为九级残疾。
【鉴定意见】
蔡某某（未成年人）因交通事故致脾破裂经脾脏栓塞术治疗后，目前遗留脾脏部分萎缩的后遗症评定为九级残疾。 图1：脾脏密度不均，造影剂外渗，盆腹腔可见积液影，提示脾破裂伴腹盆腔积液。 图2：脾栓塞术后改变，可见脾脏形态略小，边缘欠规整，内见片状等T1短T2信号，增强未见明显强化，提示脾脏部分坏死后萎缩。
