案例内容
【案情简介】
据委托书介绍：2018年3月18日，被鉴定人祝某在东岗村村口因田地纠纷，与人发生口角争执，过程中被他人用刀砍伤。
【鉴定过程】
（一）病史摘要 1.XX县人民医院祝某的门诊病历2018年3月18日记载 外伤致左腕疼痛伴出血1小时。查体：左腕包扎在位伴渗血。初步诊断：左腕外伤。收入住院治疗。 2.XX县人民医院祝某的出院记录（住院号：18XXXX）记载 入院日期：2018年3月18日，出院日期：2018年4月4日。因外伤后左手疼痛出血1小时余入院。查体：左手不全离断，可见多根肌腱断裂，伴出血，远端血循、感觉活动一般。片示：左侧第1掌骨近端骨折；左腕头状骨骨折可能。入院完善检查，予以行左手不全离断伤清创缝合+神经相连肌腱探查+左头状骨骨折内固定+桡神经吻合+伸肌腱吻合+石膏固定术，术后对症治疗。出院诊断：左手不全离断伤：左侧第1掌骨近端骨折，左腕头状骨骨折，左手总伸肌腱断裂，拇长伸肌腱腕伸肌腱，食指、小指固有伸肌腱断裂，桡动脉断裂，桡神经背侧支断裂。 3.其他资料摘要 XX县公安局祝某的鉴定意见通知书记载：祝某所受损伤综合评定为轻伤一级。 （二）检验过程 鉴定检验日期：2018年12月14日 鉴定检验地点：本所检验室 1.检验方法 《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）及《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）。 2.体格检查 被鉴定人祝某步行入室就检，一般情况可，神清，查体合作，对答切题。 左前臂下段背侧2.5cm、腕背至虎口处9.5cm手术瘢痕。左腕关节活动受限，活动度测量：背伸0°→40°（右侧0°→80°），掌屈0°→35°（右侧0°→85°），尺偏0°→25°（0°→35°），桡偏0°→15°（右侧0°→25°）。经计算左腕关节功能丧失44.5%。 左拇指活动受限，活动度测量：掌指关节0°→35°（右侧0°→70°），指间关节0°→50°（右侧0°→70°），经测量计算左拇指功能丧失分值大于10分。 其他部位无损伤体征。 3.阅片所见 XX县人民医院2018年3月19日祝某的左手影像片（DR0XXXX）示：左拇指第1掌骨骨皮质连续性中断，提示骨折，左腕头状骨骨折。 XX县人民医院2018年9月20日祝某的左手影像片（DR0XXXX）示：与前片对比，左拇指第1掌骨骨折端骨痂生长，骨折愈合。
【分析说明】
根据委托材料、病历及影像资料，结合检验及阅片所见分析： 1.被鉴定人祝某在2018年3月18日的纠纷中受伤，伤后临床查体左手不全离断，可见多根肌腱断裂，伴出血，远端血循、感觉活动一般。摄片示左侧第1掌骨近端骨折；左腕头状骨骨折可能。予以左手不全离断伤清创缝合+神经相连肌腱探查+左头状骨骨折内固定+桡神经吻合+伸肌腱吻合+石膏固定术，术后对症治疗。医院诊断：左手不全离断伤，左侧第1掌骨近端骨折，左腕头状骨骨折，左手总伸肌腱断裂，拇长伸肌腱腕伸肌腱，食指、小指固有伸肌腱断裂，桡动脉断裂，桡神经背侧支断裂。 法医临床检验见左腕关节活动受限，左拇指活动受限。阅提供的影像片见左腕头状骨骨折，左第1掌骨骨折。 综上，被鉴定人祝某的损伤主要为左腕部不全离断伤（左第1掌骨近端骨折、左腕头状骨骨折、左手总伸肌腱断裂、拇长伸肌腱腕伸肌腱、食指、小指固有伸肌腱断裂、桡动脉断裂、桡神经背侧支断裂）。 2.被鉴定人祝某因刀砍伤致左腕部不全离断伤，左腕头状骨骨折、肌腱韧带、神经损伤，经手术等对症治疗，愈后仍遗留左腕关节活动受限，经测量计算左腕关节丧失功能25%以上（未达50%），故依照《人体损伤致残程度分级》5.10.6.11）之规定，评定为人体损伤十级残疾。 3.被鉴定人祝某因刀砍伤致左第1掌骨骨折、拇长伸肌腱断裂、桡神经背侧支断裂，经手术等对症治疗，愈后仍遗留左拇指活动受限，经测量计算左手拇指功能丧失分值＞10分（未达25分），故依照《人体损伤致残程度分级》5.10.6.19）之规定，评定为人体损伤十级残疾。
【鉴定意见】
被鉴定人祝某因刀砍伤致： 1.左腕部不全离断伤，遗留左腕关节活动部分受限，评定为人体损伤十级残疾。 2.左第1掌骨骨折、肌腱、神经损伤，遗留左拇指丧失部分功能，评定为人体损伤十级残疾。
