案例内容
【案情简介】
孙X，女，1980年10月25日出生，2015年11月25日发生交通事故受伤，经住院手术及门诊治疗，现XX县人民法院委托本所对其鼓膜穿孔、中耳炎与交通事故外伤的因果关系进行评定。
【鉴定过程】
（一）病史摘要： 1.2015年11月25日孙X因“车祸致头痛、头晕半小时”在XX县人民医院门诊就诊；查体：神志清，精神尚可，双侧瞳孔等大等圆，对光反射可，左颧弓处见3cm×3cm肿块，压痛；诊断：头部外伤，左颧部皮下血肿；治疗：予清创包扎及抗炎等。2015年11月26日-2015年12月24日因“仍感头晕”、“面部不适”多次在XX县人民医院门诊复诊。（均无左耳情况相关记载） 2.2016年1月7日因“左耳耳鸣月余”再次至XX县人民医院门诊就诊；查体：左外耳道干燥，鼓膜穿孔；诊断：左耳鼓膜穿孔。2016年1月18日-2016年8月5日因“左耳耳鸣”继续多次在门诊复诊。 3.2016年10月14日因“左耳流脓伴听力下降10月余”入住XX大学附属眼耳鼻喉科医院（住院号：XXXXXX）。入院查体：左侧外耳道干洁，左耳鼓膜穿孔；治疗：2016年10月17日行左耳鼓室探查+听骨链重建+鼓膜修补术（术中见左耳鼓膜紧张部穿孔，大小约占鼓膜面积的2/3，松弛部完整，鼓室黏膜干燥，听骨链固定，周围被钙化灶包裹）；术后病理检验提示“左耳纤维肉芽组织慢性炎，伴较多钙质沉着”；2016年10月21日出院；出院诊断：左耳慢性化脓性中耳炎。 （二）本所检查： 被鉴定人自行步入本所法医检查室。神志清，精神可，对答交流无困难，查体合作；头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，左颧局部皮肤色稍深，双侧外耳道干洁，左耳听力粗测略下降。 影像学检查示： 2015年11月25日XX县人民医院CT片（片号：XXXXXX）示：左颧部皮下血肿；颅内及各层颅骨均未见明显异常改变。（见图1）
【分析说明】
根据被鉴定人提供的现有材料，结合本所检验所见，综合分析如下： 被鉴定人孙X于2015年11月25日因交通事故受伤，当日门诊诊断：头部外伤，左颧部皮下血肿；2016年1月7日门诊补充诊断：左耳鼓膜穿孔；2016年10月21日出院补充诊断：左耳慢性化脓性中耳炎。 外伤性鼓膜穿孔是指疾病以外的各种致伤因子造成的鼓膜破裂，绝大多数可在3-4周内自行愈合。其判定依据：1）有头部或耳部外伤史；2）伴耳痛、耳聋及外耳道少量出血；3）穿孔多位于紧张部，且多为中小型裂孔状穿孔，边缘不整；4）声导抗检查不能引出鼓室图，或呈B型曲线但外耳道容积大于健耳；5）排除中耳炎所致穿孔。 本案被鉴定人存在头面部外伤史（左颧部皮下血肿），但伤后1个月余时间多次门诊复查均无左外耳道出血、耳鸣及听力下降的记载，也无鼓膜相关的客观检查，同时伤后至2016年10月17日住院手术时（共10个月余）其鼓膜穿孔仍未愈，且术中所见其左耳鼓膜穿孔面积较大（占鼓膜面积的2/3），综上，其受伤初期左耳客观检查缺失，且临床表现与外伤性鼓膜穿孔特点不符（穿孔较大、长期不愈），认定为外伤性鼓膜穿孔的依据不足；另其“左耳慢性化脓性中耳炎”确诊时间距本次交通事故较久（10个月余），同时受伤当日CT片即提示“颅内及各层颅骨均未见明显异常改变”，可排除本次交通事故外伤致中耳损伤继而发展为左耳中耳炎的可能性；故综合分析认为，其“左耳鼓膜穿孔”及“左耳慢性化脓性中耳炎”与2015年11月25日交通事故外伤均无明确因果关系。
【鉴定意见】
被鉴定人孙X于2015年11月25日因交通事故受伤，其伤后临床诊断的“左耳鼓膜穿孔”、“左耳慢性化脓性中耳炎”与本次交通事故外伤均无明确因果关系。 参考文献：《中华耳科学杂志》2006年第4卷第1期，赵海源《外伤性鼓膜穿孔的法医学鉴定分析》.
