案例内容
【案情简介】
胡某，男，67岁，2015年11月14日交通事故致左髋外伤而入院就诊，伤后临床查体示：左下肢外旋、短缩畸形，左髋关节活动受限，右大腿内后侧见长约15cm皮肤挫裂伤。入院后行“右大腿内侧肌群修补术，左股骨粗隆间、股骨颈骨折切开复位内固定术”等。术中见左股骨粗隆间及股骨颈粉碎性骨折，错位、嵌顿畸形，伴多块骨块游离，骨折端间有血凝块及肌肉组织嵌顿；复位大粗隆骨折块，予锁定钢板及螺钉固定。 出院诊断为：左股骨粗隆间、股骨颈粉碎性骨折，左髋臼骨折，右大腿内侧肌群断裂，全身多处软组织挫裂伤。 2016年3月30日二次入院，自诉入院前1个月下楼梯时不慎摔伤致左髋部着地，查体见左髋关节活动受限，患肢短缩畸形3cm。CT报告提示左股骨粗隆、股骨颈骨折术后内固定松动，移位；予行部分内固定物取出术加全髋置换术治疗。
【鉴定过程】
被鉴定人家属及本人自述：2015年11月14日交通事故受伤，临床医生建议行全髋关节置换术，最终选择行左股骨颈内固定术。 查体：神志清，检验合作，对答切题，自述部分受伤过程。左髋21.5cm、21.5cm两处手术后瘢痕，左髋后方压痛，右大腿内侧51.0cm×3.0cm，5.0cm×3.0cm瘢痕，瘢痕区压痛，局部凹陷。双下肢基本等长。 阅片：2015年11月14日XX医院CT片2张见：左股骨颈、粗隆间粉碎者骨折，断端嵌顿畸形，见多骨块游离、左髋臼粉碎性骨折，断端分离。 2015年11月27日XX医院X线片1张见：左股骨粗隆间、股骨颈骨折切复内固定术后，断端对位可，见内固定器在位，未见明显松动。 2016年2月27日XX医院X线片1张、2016年3月30日XX医院X线片1张见：左股骨颈骨折内固定术后，见内固定器松动，左股骨粗隆处稍错位，左股骨头见骨质分离，原有骨折断端可见少许骨痂形成。 2016年6月23日XX医院X线片1张见：左股骨颈内固定物取出术加全髋置换术后，见人工髋关节在位，左股骨近端见内固定物在位，大粗隆见骨质分离。 2018年2月26日XX医院X线片1张见：左侧人工全髋关节术后，假体位置可。
【分析说明】
被鉴定人胡某2015年11月14日交通事故受伤，伤后临床检查发现左下肢外旋、短缩畸形，左髋关节活动受限；右大腿内后侧可见长约15cm皮肤挫裂伤。影像学资料提示、临床诊断为左股骨粗隆间、股骨颈粉碎性骨折；左髋臼骨折；全身多处软组织挫裂伤；右大腿内侧肌群断裂。入院后行“右大腿内侧肌群修补术，左股骨粗隆间、股骨颈骨折切开复位内固定术”等治疗，术中见左股骨粗隆间及股骨颈粉碎性骨折，错位、嵌顿畸形，伴多块骨块游离，骨折端间有血凝块及肌肉组织嵌顿；复位大粗隆骨折块，予锁定钢板及螺钉固定。2016年3月30日因1个月前下楼梯时不慎摔伤致左髋部着地二次入院。拍片示：左股骨颈内固定器松动，左股骨粗隆处错位。入院后行“内固定物取出术加全髋置换术”。目前本所现场检查见：左髋及左膝前方遗留手术后瘢痕，左髋后方压痛。根据浙鉴协 [2015]15号《浙江省司法鉴定协会关于伤残程度鉴定若干规范》第五条第4点“人工关节置换术后应视为该关节功能完全丧失”之规定，左下肢活动功能丧失大于50%（小于75%）。根据（GB18667－2002）《道路交通事故受伤人员伤残评定》第4.8.10f）条之规定，上述损伤遗留的后遗症已构成八级（Ⅷ）伤残。 被鉴定人胡某67岁，于2015年11月14日交通事故致左髋臼粉碎性骨折、左股骨颈、股骨粗隆间粉碎性骨折，断端嵌顿畸形，暴力作用力巨大，具备行全髋关节置换术的手术指征。临床上给予行左股骨粗隆间、股骨颈骨折切开复位内固定术。被鉴定人胡某在伤后三月左右遭受二次暴力作用（下楼梯时摔倒），摄片（2016年2月27日）X片见内固定器发生松动，左股骨粗隆处发生错位，阅片显示原有骨折处仅可见少许骨痂形成，临床予以行全髋关节置换术。通常情况，骨折后三个月应处于骨痂塑形期，骨组织尚未重建塑形，骨痂处强度、韧性较正常骨组织差，局部抵抗外力作用的阈值较正常骨质低，而结合影像学资料骨痂生长情况、被鉴定人胡某年龄特点等分析，骨折线仍清晰可见，骨折愈合情况仍处于骨痂形成期，抵抗外力作用的阈值更低。综上，被鉴定人胡某在原有损伤较重情况（左股骨颈及粗隆间粉碎性骨折，左髋臼粉碎性骨折）及骨折未愈合状态下，遭受二次外力作用致二次损伤（左股骨颈内固定器松动，左股骨粗隆处错位）。分析认为，被鉴定人胡某目前遗留的后遗症为2015年11月14日交通事故较大外伤作用基础上遭受二次外力（摔伤）作用所致，交通事故为主要作用，建议损伤参与度为85%-95%。
【鉴定意见】
被鉴定人胡某因交通事故致左股骨粗隆间、股骨颈粉碎性骨折、左髋臼粉碎性骨折，经全髋关节置换术治疗，目前遗留左下肢活动功能丧失大于50%（小于75%），已构成道路交通事故八级（Ⅷ）残疾，本次交通事故为主要作用，参与度建议为85%-95%。
