案例内容
【案情简介】
2017年7月22日,鄢某（女，19岁）因交通事故致伤颅脑等处,伤后至江西省丰城市人民医院住院行双侧脑内血肿清除术加去骨瓣减压术等治疗。 2018年2月2日，某市公安局交警大队某中队委托当地某司法鉴定中心对鄢某伤残等级进行鉴定，根据鉴定意见书：鄢某的损伤评定为九级伤残。随后鄢某就交通事故赔偿事宜起诉至法院，被告方龚某对首次鉴定意见提出异议。故人民法院委托江西求实司法鉴定中心对鄢某的伤残等级进行重新鉴定。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 1. 2017年7月22日至9月29日住院病历 入院时情况：鄢某因“车祸致意识不清约1小时”入院。体格检查：意识模糊不清，烦躁不安，查体不合作，瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝，右侧外耳道可见血性液体流出，颈部软，有抵抗感，四肢肌力、肌张力检查不合作，右侧Babinski征阳性，双侧Kernig征阳性。 治疗经过：入院后完善相关检查，2017年7月25日行双侧脑内血肿清除术加去骨瓣减压术，手术经过：术中见颅骨颞顶枕部多处骨折，局部约4.0cm×6.0cm大小颅骨明显塌陷，塌陷深度约1.5cm，骨折线延伸至中颅窝底，骨折线处活动性出血。见脑组织外凸，硬膜下有活动性出血点，颞顶叶脑组织明显挫碎，并活动性出血，清除挫碎失活的脑组织及血肿量约15ml。 出院诊断：1、广泛脑挫裂伤；2、弥漫性脑肿胀；3、创伤性硬膜下出血；4、创伤性蛛网膜下腔出血；5、创伤性硬膜外血肿；6、颅底骨折并颅内积气；7、颞骨骨折；8、枕骨骨折；9、右侧中耳炎；10、肺挫伤；11、头皮挫伤并头皮血肿。 2. 2017年12月20日至2018年1月12日住院病历 入院时情况：鄢某因“脑外伤术后颅骨缺损近五个月”入院。体格检查：双侧额颞部颅骨缺损，局部塌陷明显。 治疗经过：入院后完善相关检查，2017年12月25日行颅骨缺损钛网修补术等治疗。 出院诊断：颅骨缺损修补。 （二）法医学检验 1. 检验方法 按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对被鉴定人进行检验。 2. 体格检查 自行步入检查室，神志清楚，问答切题，检查合作。右颞部可见一大小为25.5cm×0.8cm弧形术后瘢痕，左颞部可见一大小为20.5cm×0.8cm弧形术后瘢痕，双手背及左膝处可见多处擦伤。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，余未见明显异常。自诉：偶感头晕头痛，睡眠不好，记忆力下降，右耳偶感耳鸣。 3. 阅片记录 2017年7月22日颅脑CT+三维片（673276号）示：双侧额叶、颞叶脑挫裂伤，左侧额颞部少量硬膜下血肿，右侧颞部硬膜外血肿，蛛网膜下腔出血，颅底骨折并颅内积气，颞骨骨折，枕骨骨折。 2017年7月25日颅脑CT片（673276号）示：颅脑损伤术后改变，双侧颅骨部分缺损。 2017年12月26日颅脑CT片（741360号）示：颅骨缺损修补术后改变。 2018年4月8日复查颅脑CT片（04005号）示：颅骨缺损修补术后改变，脑软化灶形成。
【分析说明】
根据现有鉴定材料，结合江西求实司法鉴定中心鉴定人检验所见，综合分析认为： 被鉴定人鄢某于2017年07月22日因交通事故受伤，致颅脑损伤，临床诊断“广泛脑挫裂伤、弥漫性脑肿胀、创伤性硬膜下出血、创伤性蛛网膜下腔出血、创伤性硬膜外血肿、颅底骨折并颅内积气、颞骨骨折、枕骨骨折”。经住院行“双侧脑内血肿清除术加去骨瓣减压术”等治疗，后因“脑外伤术后颅骨缺损近五个月”再次入院并行“颅骨缺损钛网修补术”等治疗。 阅鄢某2017年7月22日颅脑CT+三维片（673276号）示：双侧额叶、颞叶脑挫裂伤，左侧额颞部少量硬膜下血肿，右侧颞部硬膜外血肿，蛛网膜下腔出血，颅底骨折并颅内积气，颞骨骨折，枕骨骨折。据此，医院临床诊断成立。 鄢某2017年7月25日手术经过示：颞顶叶脑组织明显挫碎，并活动性出血，清除挫碎失活的脑组织及血肿量约15ml。鄢某脑叶部分切除术后，依据《人体损伤致残程度分级》标准5.9.1-3）款之规定，其脑叶部分切除术后伤残等级评定为九级。 阅鄢某2018年4月8日复查颅脑CT片（04005号）示：颅骨缺损修补术后改变，脑软化灶形成。鄢某开颅术后，依据《人体损伤致残程度分级》标准5.10.1-8）款之规定，其开颅术后伤残等级评定为十级。
【鉴定意见】
被鉴定人鄢某脑叶部分切除术后伤残等级评定为九级；开颅术后伤残等级评定为十级。
