案例内容
【案情简介】
曾某，男，1963年出生，2019年2月2日因交通事故受伤。 既往史：患有强直性脊柱炎30余年，长期口服药物治疗，具体不详。入院，伤后临床查体示：脊柱活动受限，颈后区压痛、叩击痛阳性，颈椎活动受限，左手指感觉减退，双上肢肌力基本正常，病理征未引出。右膝关节、小腿上段肿胀，局部皮肤青紫、瘀斑，软组织擦伤，压痛、叩击痛阳性，膝关节活动受限，右足趾感觉减退。辅助检查：颈椎平扫+三维重建：C5棘突、两侧横突骨折，前纵韧带钙化，强直性脊柱炎待排。右胫腓骨中上段平扫+三维重建：右侧胫骨上段粉碎性骨折、累及胫骨平台，腓骨上段骨折，膝关节囊脂血症，右膝髌骰关节对位不良。入院后急诊行右胫骨平台骨折切开复位内固定术+植骨术+外侧半月板破裂修复+关节腔清理术，术中见胫骨平台内侧髁骨折伴移位，胫骨平台外侧髁粉碎性骨折，关节面明显塌陷伴部分骨质缺损，外侧半月板部分破裂。于2019年3月15日行颈3-6前路锁定钛板内固定术+颈后路3-5侧块螺钉，颈7胸1椎弓根钉内固定术。
【鉴定过程】
（一）资料摘录 2019年2月2日因交通事故受伤入院： 既往史：患有强直性脊柱炎30余年，长期口服药物治疗，具体不详。 伤后临床查体示：脊柱活动受限，颈后区压痛、叩击痛阳性，颈椎活动受限，左手指感觉减退，双上肢肌力基本正常，病理征未引出。右膝关节、小腿上段肿胀，局部皮肤青紫、瘀斑，软组织擦伤，压痛、叩击痛阳性，膝关节活动受限，右足趾感觉减退。辅助检查：颈椎平扫+三维重建：C5棘突、两侧横突骨折，前纵韧带钙化，强直性脊柱炎待排。右胫腓骨中上段平扫+三维重建：右侧胫骨上段粉碎性骨折、累及胫骨平台，腓骨上段骨折，膝关节囊脂血症，右膝髌骰关节对位不良。入院后急诊行右胫骨平台骨折切开复位内固定术+植骨术+外侧半月板破裂修复+关节腔清理术，术中见胫骨平台内侧髁骨折伴移位，胫骨平台外侧髁粉碎性骨折，关节面明显塌陷伴部分骨质缺损，外侧半月板部分破裂。于2019年3月15日行颈3-6前路锁定钛板内固定术+颈后路3-5侧块螺钉，颈7胸1椎弓根钉内固定术。 （二）法医学检验 体格检查：头颅外观无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈前右侧10.7cm疤痕，项部纵形术后疤痕16.6cm，颈部活动明显受限，头部略向左侧歪斜。右小腿中上段、右膝部散在片状疤痕，右膝内侧7.7cm疤痕，外侧12cm疤痕，右小腿肿胀，右膝关节压痛，关节活动受限，膝关节活动度：右膝：屈曲100（左膝145度），四肢肌力及肌张力尚可。 阅片所见：2019年2月2日XXX医院右膝CT片8张见：右胫骨上段粉碎性骨折累及关节面，关节间隙改变，右腓骨上段骨折，断端稍错位，右髌骨脱位。 2019年2月2日、2019年2月28日XXX医院颈椎CT片8张及电子影像资料、2019年3月5日XXX医院颈椎X片1张及CT片3张及PACS系统片见：颈椎生理曲度变直，各椎体边缘相连，呈竹节样改变，椎间小关节融合，C5椎体可见多发骨折线累及椎体后缘，C5两侧椎弓及棘突、C6两侧椎弓及小关节骨折，断端错位，项韧带及前纵韧带可见钙化影。 2019年3月5日XXX医院右膝关节X片1张：右胫骨平台骨折内固定术后，右胫骨上段可见内固定器影，骨折线清晰。 2019年3月19日XXX医院X线片1张及CT片3张见：颈3-6前路锁定钛板内固定术+颈后路3-5侧块螺钉，颈7胸1椎弓根钉内固定术后，骨折线清晰。 2019年5月19日XXX医院PACS系统颈椎、右膝X片见：右胫骨平台骨折内固定术后，内固定在位，局部骨折线仍可见，颈3-6前路锁定钛板内固定术+颈后路3-5侧块螺钉，颈7胸1椎弓根钉内固定术后，内固定在位。
【分析说明】
被鉴定人曾某2019年2月2日交通事故外伤史明确，伤后当日及伤后1月内影像学资料显示其C5椎体可见多发骨折线累及椎体后缘，C5两侧椎弓及棘突、C6两侧椎弓及小关节骨折，断端错位，于2019年3月15日行颈3-6前路锁定钛板内固定术+颈后路3-5侧块螺钉及颈7胸1椎弓根钉内固定术。本所现场检见其颈部遗留术后疤痕，颈部活动明显受限，头部略向左侧歪斜。根据外伤史、临床表现、影像学检查以及法医学查体，本次交通事故属高能量损伤，其C5椎体伴双侧附件骨折、C6附件骨折提示颈部确遭一定程度暴力作用。同时，结合病史资料，被鉴定人既往存在30年强直性脊柱炎病史，影像学提示颈椎生理曲度变直，各椎体边缘相连，呈竹节样改变，椎间小关节融合，项韧带及前纵韧带可见钙化影。 强直性脊柱炎是以骶髂关节及中轴关节病变为特征的慢性炎症性脊柱关节病，本病的显著特点是骶髂关节炎，进展缓慢，从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊柱的关节及临近的韧带，最后造成骨性强直和畸形。本例中，被鉴定人曾某各椎体边缘相连，呈竹节样改变，已属强直性脊柱炎晚期表现。常人的颈椎有正常的屈、伸、旋转活动度，在受到外界暴力作用时可起到一定的缓冲作用，而强直性脊柱炎颈椎受累的患者，因颈椎强直，在颈部受到外部暴力作用时，因脊柱的正常生理力学功能破坏、其自我保护、平衡、运动均较正常人差，不能产生相应的缓冲作用，较正常人相比，脊柱很容易发生骨折。综上，目前损害后果系在其强直性脊柱炎病变的基础上遭受本次交通事故作用所致，两者作用相当。根据《人体损伤致残程度分级》第5.9.6.2条之规定，被鉴定人曾某交通事故致颈5椎体骨折伴附件骨折并行手术治疗，上述损伤遗留的后遗症已构成九级伤残。 被鉴定人曾某于2019年2月2日因交通事故受伤，伤后临床检查提示右膝部外伤史明确，经影像学检查提示右侧胫骨上段粉碎性骨折、累及胫骨平台，腓骨上段骨折，膝关节囊脂血症，右膝髌骨脱位，临床行右胫骨平台骨折切开复位内固定术+植骨术+外侧半月板破裂修复+关节腔清理术（内固定不予拆除），术中见胫骨平台内侧髁骨折伴移位，胫骨平台外侧髁粉碎性骨折，关节面明显塌陷伴部分骨质缺损，外侧半月板部分破裂。本所现场检见其右小腿中上段、右膝部散在片状疤痕，右膝内侧7.7cm疤痕，外侧12cm疤痕，右小腿肿胀，右膝关节压痛，关节活动受限，根据病历记载，结合案情及本所阅片，分析认为上述损伤与本次交通事故存在直接因果关系，本次外伤为完全作用。经评估，右膝关节丧失功能25%以上，未达50%，根据《人体损伤致残程度分级》第5.10.6.11条之规定，上述损伤遗留的后遗症已构成十级伤残。
【鉴定意见】
被鉴定人曾某在自身强直性脊柱炎基础上颈部遭交通伤致颈5椎体伴附件骨折、颈6附件骨折等，行内固定手术治疗，上述后遗症系在其强直性脊柱炎病变的基础上遭受本次交通事故作用所致，两者作用相当，已构成人体损伤致残程度分级标准九级伤残；被鉴定人曾某右胫骨平台及腓骨骨折，经治疗现遗留右膝关节活动功能丧失，该损伤符合本次交通事故所致（完全作用），已构成人体损伤致残程度分级标准十级伤残。
