案例内容
【案情简介】
赵某,男,2014年5月17日因交通事故致右胫腓骨开放性骨折、右胫骨平台骨折、右小腿皮下组织及胫前肌肉部分坏死。当日行“清创、右胫骨骨折外固定、右胫骨平台骨折内固定”。2014年5月22日“清创、VSD负压吸引术”。2014年5月29日行“清创、VSD负压吸引术”。2014年6月5日行“清创、比目鱼肌瓣转位覆盖+游离植皮术”。2014年7月29日行“清创缝合术”。2015年7月6日因右胫腓骨骨折术后感染于2015年7月7日行“内固定拆除术”。2015年7月7日术后创口分泌物培养：金黄色葡萄球菌++++，万古霉素敏感。2015年8月18日因右侧胫骨骨折术后骨折不愈合、出现骨髓炎再次住院治疗，2015年8月19日行“右胫骨延长术、右胫骨或腓骨外固定支架术（胫骨）”，2015年11月3日行“右胫骨病损切除术”、 2015年12月25日行“右胫骨外固定支架术（迁移清理）”。2018年4月27日肌电图报告单示右腓总神经严重损害伴踝以下完全、右胫神经踝以下部分损害电理表现。现法院要求按照（GB18667-2002）《道路交通事故受伤人员伤残评定》对其伤残等级进行评定。
【鉴定过程】
1.2名鉴定人员按照《法医临床检验规范》（SF／Z JD0103003－2011）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF／Z JD0103006-2014）等司法鉴定技术规范，于2018年4月19日在本所法医临床检查室对被鉴定人赵某进行法医学检验。 2.检验所见： 伤后4年，坐轮椅入室。 自诉：右下肢行走不便。 检查：神志清楚，对答切题，查体合作。右小腿肌肉部分缺失，肌肉萎缩，右小腿髌骨下缘23.0处周径28.0cm（左侧：32.0cm）。右小腿前侧见10.0×12.0cm+13.0×（5.0-1.0）cm挛缩瘢痕，此挛缩瘢痕处可见1.5×0.5cm瘘道，周边见9.0×2.0cm、4.5×2.5cm、8.0×1.0cm瘢痕，右小腿内侧下方见6.0×3.0cm瘢痕，右膝关节活动度：0°-60°（右：0°-130°），右踝关节僵硬，活动不能。右足内旋，外翻不能，走路时以右足3-5趾着力，1-2趾翘起。右小腿前外侧和足背前、内侧感觉减退。左大腿内侧见10.0×8.5cm+7.0×4.0cm+7.0×0.5cm取皮瘢痕，外侧见10.0×24.0cm范围内取肌肉瘢痕，其皮肤瘢痕长60.0×0.5cm。 左手掌面积：11.0×19.5cm。 余检验未见明显异常。 3. 阅片所见： 经审阅后现对其重要影像片阅片如下： X医院2014年5月17日X线示：右胫腓骨骨折、右胫骨平台骨折，骨折累及关节面。 X医院2014年7月3日X线示：右胫腓骨骨折内外固定术后，骨折线清晰。 X医院2014年7月6日X线示：右胫腓骨骨折外固定拆除术后，右胫骨5枚克氏针在位，右腓骨钢板内固定在位，骨折线清晰。 X医院2014年7月8日X线示：右胫腓骨骨折后，右胫骨5枚克氏针拆除术后，右腓骨钢板内固定在位，骨折线清晰。 X医院2015年12月23日示：右胫骨延长术后，右胫骨中段悬空，与上段胫骨分离，下端骨质缺损，右胫骨外固定在位，右腓骨钢板内固定在位，骨痂形成。 X医院2016年5月13日X线示：右胫骨延长术后，右胫骨延长骨段上端1/2与右胫骨上端对位，端端分离，右胫骨右胫骨延长骨段下端与右胫骨下端部分骨痂形成，右胫骨外固定在位，右腓骨钢板内固定在位，骨痂形成。 X医院2016年10月30日X线示：右胫骨延长术后，右胫骨延长骨段上端1/2与右胫骨上端对位，少许骨痂形成，右胫骨右胫骨延长骨段下端与右胫骨下端部分骨痂形成，右胫骨外固定在位，右腓骨钢板内固定在位，骨痂形成。 X医院2017年4月3日X线示：右胫骨延长术后，右胫骨延长骨段上端1/2与右胫骨上端对位，骨痂形成较前增多，右胫骨右胫骨延长骨段下端与右胫骨下端部分骨痂形成，较前增多，右胫骨外固定在位，右腓骨钢板内固定在位，骨痂形成。 X医院2017年8月10日X线示：右胫骨延长术后，右胫骨延长骨段上端2/3与右胫骨上端对位，骨痂形成较前增多，右胫骨右胫骨延长骨段下端与右胫骨下端部分骨痂形成，较前增多，右胫骨外固定在位，其中两枚羟钉已拆除，右腓骨钢板内固定在位，骨痂形成。 X医院2018年1月2日X线示：右胫骨延长术外固定拆除术后，右胫骨新增胫骨较正常细，延长骨段上端2/3与右胫骨上端对位，下端与右胫骨下端连接骨痂形成，右腓骨钢板内固定在位，骨折愈合。 X医院2018年5月10日X线示：右胫骨平台骨痂形成，骨折线基本愈合。右胫骨延长术外固定拆除术后，右胫骨新增胫骨较正常细，延长骨段上端2/3与右胫骨上端对位，下端与右胫骨下端连接骨痂大量形成，右腓骨钢板内固定在位，骨折愈合。 4.其他资料： X医院2018年4月27日肌电图报告单示其腓总神经支配的肌肉为失神经电位；腓总神经传导速度减慢，波幅下降，F波反射潜伏期延长，SEP潜伏期延长，波幅下降。右腓总神经严重损害伴踝以下完全、右胫神经踝以下部分损害电理表现。
【分析说明】
被鉴定人赵某于2014年5月17日因交通事故致右胫腓骨开放性骨折、右胫骨平台骨折（骨折累及关节面）、右小腿皮下组织及胫前肌肉部分坏死。当日行“清创、右胫骨骨折外固定、右胫骨平台骨折内固定”。术中见右胫骨平台粉碎性骨折，侧方、旋转移位明显。2014年5月22日“清创、VSD负压吸引术”。2014年5月29日行“清创、VSD负压吸引术”。2014年6月5日行“清创、比目鱼肌瓣转位覆盖+游离植皮术”。2014年7月3日X线示：右胫腓骨骨折内外固定术后，骨折线清晰。2014年7月29日行“清创缝合术”。2015年7月6日因右胫腓骨骨折术后感染于2015年7月7日行“内固定拆除术”。2015年7月7日术后创口分泌物培养：金黄色葡萄球菌++++，万古霉素敏感。2015年8月18日因右侧胫骨骨折术后骨折不愈合、出现骨髓炎再次住院治疗，2015年8月19日行“右胫骨延长术、右胫骨或腓骨外固定支架术（胫骨）”，2015年11月3日行“右胫骨病损切除术”、 2015年12月23日X线片示：右胫骨延长术后，右胫骨中段悬空，与上段胫骨分离，下端骨质缺损，右胫骨外固定在位，右腓骨钢板内固定在位，骨痂形成。2015年12月25日行“右胫骨外固定支架术（迁移清理）”。2016年5月13日至2018年5月10日X线显示右胫骨延长术后表现，右胫骨延长骨段上端1/2与右胫骨上端对位，呈现骨折慢慢愈合表现，右胫骨新增胫骨较左侧细，但未达到1/2，右腓骨钢板内固定在位，骨折愈合。期间右胫骨两枚羟钉拆除术、右胫骨延长术外固定拆除术后。2018年4月27日肌电图报告单示右腓总神经严重损害伴踝以下完全、右胫神经踝以下部分损害电理表现。 1.胫骨病灶切除延长术后周径的改变 被鉴定人赵某于2014年5月17日因交通事故致右胫腓骨开放性骨折、右胫骨平台骨折等。复阅2015年12月23日至2018年5月10日的X线显示右胫骨病损切除术后，其右胫骨上端骨质骨痂形成及下端骨折慢慢形成的过程，历时4年，右胫骨基本成型。复阅2018年5月10日X线示右胫骨延长骨段上端1/2与右胫骨上端对位，呈现骨折慢慢愈合表现，右胫骨新增胫骨较左侧细，但未达到1/2。本例中被鉴定人右小腿中下段骨质缺损，经过4年的康复后保持了右下肢外形的完整性，却不能达到胫骨的坚固程度。被鉴定人伤愈后不能负重、不能做跑、跳等下肢须承受爆发力的动作，其右下肢功能明显受损。 2.神经功能损伤 被鉴定人右小腿损伤严重，右小腿皮下组织及胫前肌肉部分坏死。2018年5月份本所检查时发现右足下垂、内旋，外翻不能，走路时以右足3-5趾着力，1-2趾翘起；右踝关节僵硬，活动不能；右小腿前外侧和足背前、内侧感觉减退。结合2018年4月27日肌电图报告单示其腓总神经支配的肌肉为失神经电位；腓总神经传导速度减慢，波幅下降，F波反射潜伏期延长，SEP潜伏期延长，波幅下降。右腓总神经严重损害伴踝以下完全、右胫神经踝以下部分损害电理表现。根据被鉴定人损伤情况、临床表现、诊疗情况及肌电图显示，右腓总神经损害导致右踝关节活动功能丧失明确。 3.右膝、右踝关节活动功能丧失 被鉴定人2014年5月17日X线示右胫腓骨骨折、右胫骨平台骨折（骨折线累及关节）。术中见右胫骨平台粉碎性骨折，侧方、旋转移位明显。2018年5月10日X线示右胫骨平台骨痂形成，骨折线基本愈合。其右胫骨平台粉碎性骨折明确。本所检查见其右膝关节活动功能部分达53.85%。右踝关节活动功能丧失达12%。其右膝、右踝关节功能丧失达右下肢功能的25%以上。 4.全身多处瘢痕形成 被鉴定人伤后右小腿肌肉部分缺失，肌肉萎缩，右小腿前侧见10.0×12.0cm+13.0×（5.0-1.0）cm挛缩瘢痕，周边见9.0×2.0cm、4.5×2.5cm、8.0×1.0cm瘢痕，右小腿内侧下方见6.0×3.0cm瘢痕，左大腿内侧见10.0×8.5cm+7.0×4.0cm+7.0×0.5cm取皮瘢痕，外侧见10.0×24.0cm范围内取肌肉瘢痕，其后遗瘢痕长60.0×0.5cm。根据手掌法计算，其全身多处瘢痕形成未达体表面积的4%。 综上所述，被鉴定人右胫腓骨开放性骨折、右胫骨平台骨折、右小腿皮下组织及胫前肌肉部分坏死。经行相关治疗后临床效果稳定。目前遗有右膝、右踝关节功能丧失占右下肢功能的25%以上，全身多处瘢痕形成未达全身体表面积的4%。 根据《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB/18667-2002）4.9.9.i）“肢体损伤致：一肢丧失功能25%以上”之规定，其伤残等级评定为Ⅸ（9）级。
【鉴定意见】
综上所述，被鉴定人赵某的伤残等级根据《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）相关标准评定为Ⅸ（9）级。
