案例内容
【案情简介】
被鉴定人于2017年7月16日驾驶电动三轮车途经XX县XX镇XX路XX村XX路段时，与一辆小型轿车发生碰撞，伤后因头部出血伴神志模糊30分钟入院，临床检见神志模糊，后枕部可见不规则挫裂伤，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.25cm，对光反应灵敏，各生理反射存在，双侧巴氏征阴性，病理征未引出；摄片示右颞顶部头皮血肿，右颞骨骨折，左侧额颞顶部及右侧颞部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，脑肿胀，左侧侧脑室受压变形，左侧额颞叶及右侧颞叶脑挫裂伤伴血肿，颅内出血进行性增多，脑肿胀进行性加重，中线结构发生偏移，脑疝形成；临床行两次“左侧额颞叶开颅血肿清除+去骨瓣减压术”术后被鉴定人恢复可，于2017年10月25日行颅骨成形术，术后复查头部CT示颅脑外伤颅骨修补术后，左侧额颞顶部钛网在位，左侧额颞枕叶及右颞叶见低密度脑软化灶，被鉴定人于2017年9月5日出院，经医院治疗后被鉴定人遗留定向欠全，智能缺损，协调性差，意志减退，自知力差，行动不便，曾多次出现过抽筋之类的情况，一直服用药物控制癫痫发作。 2018年7月21日，被鉴定人朱某（男，62岁）在自己家中摔倒，被发现时全身抽搐，神志不清，不能言语，伤后未就医，于2018年7月22日凌晨死亡。
【鉴定过程】
尸表检验：被鉴定人朱某额顶部及左额颞顶部见陈旧性疤痕，枕部见一片状表皮剥脱伴皮下出血，其下触及头皮血肿，睑球结膜及口唇粘膜苍白，口、鼻腔及双侧外耳道无出血，颈部见陈旧性气管切开疤痕，胸腹背部及四肢未见损伤、出血，双手指甲紫绀。尸体解剖见右侧额颞顶部头皮下血肿，左侧颅骨修补术后改变，左侧额颞顶部钛网在位，右侧颞肌出血，右侧颞顶骨陈旧性骨折，边缘圆钝，断端分离，右颞枕顶部见大量硬膜下血肿，大小脑广泛蛛网膜下腔出血，左额颞叶软化灶，软化灶见新鲜出血，小血肿形成，右侧颞叶脑新鲜挫裂伤伴血肿，脑干点状出血，余胸腹腔各脏器未见明显损伤、出血。组织病理学检验见蛛网膜下腔血管扩张，腔内及间质内可见弥漫多量红细胞，大脑左侧额、颞叶、左内囊区部分神经细胞变性、坏死，星形细胞肿胀，泡沫细胞形成，小胶质细胞及毛细血管、纤维组织增生，炎细胞浸润，并见小灶性钙化，局部脑组织内新鲜出血；右侧额、颞叶、右大脑脚见脑组织内出血，脑干组织内见灶性出血；心肌细胞间脂肪组织浸润，以右心为重；肺泡腔内充满粉红色水肿液及红细胞，部分区肺泡断裂，相互融合；右肺组织内可见灶性慢性炎症细胞浸润和局部肺膜增厚；部分肝细胞胞浆内见大小不等的圆形空泡，部分汇管区见少量炎症细胞；胆囊壁局灶性增厚，并伴慢性炎症细胞浸润；脾小梁增粗，部分脾中央动脉管壁增厚、玻璃样变；双肾皮质变簿，肾小球减少，肾小管近曲小管上皮细胞胞浆疏松化。
【分析说明】
被鉴定人于2018年7月21日在自己家中摔倒，被发现时全身抽搐，神志不清，不能言语，伤后未就医，并于受伤数小时后死亡。经尸表检验、尸体解剖及组织病理学检验所见被鉴定人顶枕部见新鲜挫擦伤，右侧额颞顶部头皮下血肿，左侧颅骨修补术后改变，左侧额颞顶部钛网在位，右侧颞肌出血，右侧颞顶骨陈旧性骨折，断端分离，右颞枕顶部大量硬膜下血肿，广泛蛛网膜下腔出血，左侧额、颞叶、左内囊区脑软化灶，左额颞叶软化灶内新鲜出血，右侧额、颞叶、右大脑脚新鲜脑挫裂伤，脑干出血。据上述案情及病理检验所见分析，本案中被鉴定人死亡原因符合摔倒后头部遭遇撞击致重度颅脑损伤，头皮挫伤伴血肿，硬膜下血肿，广泛蛛网膜下腔出血，多发脑挫裂、出血，脑干出血之诊断。 被鉴定人既往于2017年7月16日发生交通事故致右颞顶部头皮血肿，右颞骨骨折，左侧额颞顶部及右侧颞部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，左侧额颞叶及右侧颞叶脑挫裂伤，颅脑外伤术后，脑软化灶形成，遗留被鉴定人定向欠全，智能缺损，协调性差，意志减退，自知力无，行动不便，易导致产生局部抽搐、摔倒受伤。交通事故后被鉴定人大脑见大片脑软化灶形成，当头部再次遭遇撞击后较正常脑组织更易损伤、出血，且被鉴定人左侧去骨瓣减压颅骨修补术后，左侧额颞顶部钛网在位，右侧颞顶骨陈旧性骨折，未完全愈合，断端仍分离，被鉴定人脑组织未受到完整的颅骨保护，头部遭遇轻度的撞击，即可引起脑组织损伤、出血，故本例中被鉴定人死亡与交通事故之间存在一定的因果关系。 另本案中被鉴定人还存在脂肪心、右肺上叶局部炎症、轻度肝脂肪变、慢性胆囊炎、脾小动脉轻度硬化等病理学改变，但程度不足以直接导致死亡；此外根据尸表检验、尸体解剖也排除了其他致命性病理学改变。
【鉴定意见】
被鉴定人朱某符合既往存在交通事故致头部外伤，左侧去骨瓣减压颅骨修补术后，右颞骨骨折（未完全愈合），脑软化灶的基础上，头部再次遭遇撞击致重度颅脑损伤，头皮挫伤伴血肿，硬膜下血肿，广泛蛛网膜下腔出血，多发脑挫裂、出血，脑干出血而死亡。
