案例内容
【案情简介】
2019年1月10日，陈某私自解除职工医疗保险手续，致医疗费用不能报销。因其有精神疾病史，故委托鉴定，明确其解除医疗保险时的精神状态及对此事件的行为能力。
【鉴定过程】
（一）相关资料摘要 1.某某市第七人民医院住院病历记载：2014年5月22日因“反复猜疑、行为异常伴躯体不适 11 年余，加重一周” 入院，起病诱因不明显，院外有消极厌世想法否认相应行为计划，食欲欠佳。精神检查：意识清，定向力完整，否认有幻觉，可引出被害妄想、关系妄想，反复诉说躯体不适，主要表现为左颈部及后脑麻木、疼痛，左侧肢体发动，情绪偏低落，关注身体状况，担心身体出问题，情感反应协调，兴趣活动下降，自知力部分存在，自觉痛苦，主动求医。予文拉法辛缓释胶囊、利培酮片治疗。至 2014年6月8日住院 17 天出院。出院诊断：妄想性障碍。 2.某某市第二人民医院住院病历记载：2019年2月14日因“复发行为怪异 1 个多月，总病期 21 余年”第 7次入院。患者 21 余年前上高中时在无明显诱因下亚急性出现精神异常，第 1 次住院治疗（病历丢失），据说诊断为“抑郁症”，未坚持服药，后不能继续上学，去中医院当收费员十几年，病情时好时坏。2017年12月病情加重，上班时用异样眼光看着别人，感觉上班是在受煎熬遂辞职，在家胡言有人要杀她、强奸她，扔扳手砸对面的玻璃，给门上了3把锁，别人在聊天认为在讲她坏话，就向别人吐口水、丢啤酒瓶。2018年2月、3月、5月、9月、11月多次住院治疗，予奥氮平治疗，诊断“偏执型精神分裂症”。本次反复1月余，在家行为冲动，自己的要求家人不同意就与家人吵架，认为自己没有毛病，不肯服药，家人难以管理，再次送入我院。初步诊断：偏执型精神分裂症。 （二）鉴定调查 1.某某县社会保险事业管理中心 2019年5月15日提供：陈某于2019年1月10日上午持原身份证，来我中心办理基本医疗保险中断手续。据经办人员回忆，在整个办理过程中未发现陈某有异常行为，陈某对为何要中断基本医疗保险也未作解释。 2.被鉴定人父亲2019年4月12日提供：陈某患病20年左右，曾在多家医院住院治疗。去年12月底住院出院后，不吃药，她认为自己没病，一不吃药就行为不好，在街上烧垃圾，在楼上丢垃圾，跟扫垃圾的人吵。2月14日她要办手机，抢了她姐身份证，我请求派出所一起送她到这里住院，发现她费用自理，查社保局说已脱保，是陈某自己签字脱保了。 （三）精神检查 意识清，自我意识存在，定向准确，仪表端正，衣着适时，步行入室。精神检查过程中，表现合作，对答切题，存在思维逻辑障碍及关系妄想，称“自己感觉出来，别人背人笑话她”，“跟她不好的人嚼舌根”。情感反应平淡，有间发的冲动行为，自知力缺失，称自己没病，只是“心理压力大”，“亚健康”。问她为什么去取消医保，回答是“过年了……没钱用……把医保退了……卡里的钱取出来应急”、“把医保退了以后可以不用住院了”。粗查智力水平正常。 （四）心理测验 1.日常生活能力量表（ADL）：17分，提示有功能下降。 2.（精神）功能大体评定量表（GAF）：59，提示存在中度症状。 3.社会功能缺陷量表（SDSS）：8分，提示有社会功能缺陷。 4.简明精神病量表（BPRS）:37分，提示存在精神病性症状。
【分析说明】
（一）精神医学评定 根据提供的病历，被鉴定人陈某反复精神失常，胡言乱语，行为异常已20余年，多次住院治疗，诊断精神分裂症，鉴定时仍在住院治疗中。被鉴定人父亲反映陈某在2018年12月底住院出院后，就不吃药，认为自己没病，表现行为异常，与人争吵等。精神检查：意识清晰，精神检查过程中表现合作，存在思维逻辑障碍，关系妄想，有间发冲动攻击行为，自知力缺乏。简明精神病量表提示存在精神病性症状；日常生活功能量表提示有功能下降；（精神）功能大体评定量表提示存在中度症状；社会功能缺陷量表提示有社会功能缺陷。 综上所述，根据《国际疾病分类－精神与行为障碍分类》（ICD-10），被鉴定人陈某符合“F20.精神分裂症”的诊断标准，解除医疗保险时及目前为发病期。 （二）法定能力评定 被鉴定人于2019年1月10日自行解除职工医疗保险行为，据县社会保险事业管理中心经办人员回忆，在整个办理过程中未发现陈某有异常行为，陈某对为何要中断基本医疗保险也未作解释，但被鉴定人当时为精神分裂症发病期，检查中称“过年…没钱用…把医保退了…卡里的钱取出来应急”、“把医保退了以后可以不用住院了”。故认为被鉴定人解除医保行为时实质性辨认能力丧失，丧失了其对医疗保险权利保护的能力和医疗保险义务履行的能力。根据《精神障碍者民事行为能力评定指南》（SF/Z JD0104004-2018）标准，符合“5.1.3无民事行为能力”条款，认为被鉴定人陈某对自行解除职工医疗保险一事无行为能力。
【鉴定意见】
1.诊断：精神分裂症； 2.法定能力评定：对解除医疗保险一事无民事行为能力。
