案例内容
【案情简介】
胡某某，男，71岁，于2015年6月26日驾驶电动自行车与一辆小型轿车发生碰撞而受伤，门诊检查见胸廓挤压痛阳性，右膝部压痛，临床诊断肋骨骨折，右髌骨骨折，门诊给予膝托固定，在家卧床休息期间感胸痛，气急，于2015年7月7日突然死亡。
【鉴定过程】
尸表检验：尸长166cm，体型中等，发育正常，营养良好，双眼睑球结膜轻度充血，口唇粘膜轻度紫绀，左肘部内侧见皮下淤紫伴点状皮肤结痂，左小腿下段见多处点状皮肤暗红色改变，右膝部略肿胀，表面见药物附着，双手指甲床轻度发绀。解剖检验：左第3、4肋骨折伴第4肋血肿，心包腔明显充盈，打开见腔内充满暗红色血性液体及血凝块，心脏膈面见血肿伴两处浅裂创，其中左心侧为1.8cm×0.1cm，深0.2cm，右心侧近心尖处为1.2cm×0.7cm，深0.5cm，右心侧创口内见血凝块嵌堵，血肿处切面见心外膜与心肌间血肿夹层，右心裂创创腔未贯通右心室。组织病理学检验：膈面：左心室、心尖部、后室间沟区域局灶性心肌胞浆内见粉红色颗粒、胞浆空泡状、核消失等损伤性变性、坏死，心外膜、心肌间质内弥漫性出血，并见病变区多量中性粒细胞浸润。
【分析说明】
心损伤指外力引起心脏结构及功能障碍。可分为穿透性和非穿透性两类。非穿透性心损伤指胸部受到钝性外力作用后，胸廓完整，但心脏组织结构和/或机能受到破坏。交通事故中较为多见。常表现为失血性休克和心脏压塞，多为速发，而迟发性心脏压塞及迟缓性心脏出血较为少见。本例案件中心脏的两处裂伤较为表浅，均未与心脏腔内相通，其中一处创口见血凝块嵌堵，使创口暂时闭合或渗血缓慢；心外膜、心肌间质内弥漫性出血区仅见中性粒细胞浸润，未见含铁血黄素颗粒形成，提示损伤区域出血迟缓。以上情况分析认为均为迟发性心包填塞的形成因素。同时，案例中存在左侧多发肋骨骨折，提示存在胸部外伤史，且伤后持续存在胸痛、气急等症状，并于伤后十余日突然死亡的特点，因此可以认为本次迟发性心脏压塞及迟缓性心脏出血与交通事故直接相关。
【鉴定意见】
被鉴定人胡某某符合胸部及下肢外伤，右髌骨骨折，胸部闭合性损伤，左侧肋骨骨折，心脏后壁挫伤、出血，心肌损伤性变性、坏死，心外膜、心肌间质迟缓性出血，迟发性心脏压塞，急性心功能衰竭而死亡。
