案例内容
【案例背景】
戒毒人员卢某，男，30岁，江西南昌人，初中文化，已婚，吸食麻古1年，2018年6月入所。据了解，卢某自幼家庭条件较好，母亲较为强势，对其学习、生活要求严格，使他成长过程中缺乏选择权和主动权。卢某有个小他6岁的妹妹，从小与之感情较好。初中毕业后，卢某服兵役两年，后被家里安排进自来水厂工作。婚姻关系方面，卢某与妻子结婚一年，感情一般。 卢某吸毒前擅长人际交往，吸毒后变得自卑，对人缺乏信任，害怕与人接触。入所后，卢某不仅学习效率低下，不能按时按量完成康复劳动任务，还经常独自一人待在角落，不愿融入集体。在心理方面，卢某表现为情绪悲观、焦虑抑郁，长期处于闷闷不乐状态，对未来充满恐惧和担忧，经常莫名担心一些不必要的事情，失眠情况尤为严重，伴有头晕、胸闷等症状。卢某曾经热爱唱歌、热爱舞台，曾多次参加唱歌比赛并获奖，但吸毒后，其性格变得自卑，不敢开口唱歌，更害怕舞台。 前测心理测量结果：其90项症状清单（SCL-90）中，躯体化、人际关系敏感、焦虑、抑郁等因子分较高；焦虑自评量表（SAS）结果显示属于中度焦虑；匹兹堡睡眠质量指数表明其睡眠质量差。
【案例基本情况】
（一）商定方案 根据卢某的基本情况及目前在所的心理状态，结合其心理测评结果，得出卢某具有典型焦虑症状，如不及时进行心理干预，将严重影响其在所内的戒治效果，出所后也难以戒断毒瘾，积极面对生活。针对卢某的焦虑症状，治疗师决定对其进行及时的心理干预和音乐治疗。根据卢某目前状况，治疗师与其商定后，制定了每周1次、每次40分钟，共6周为一个完整的干预方案。 （二）治疗过程 治疗前期(第一阶段)： 治疗目标：建立治疗关系，缓解当前紧张焦虑情绪，改善睡眠质量。 音乐治疗方法：音乐肌肉渐进放松训练。 初访，治疗师与来访者建立治疗关系。经过前测后，这是卢某第一次进入音乐治疗室。他面容憔悴，黑眼圈很重，衣着却很整洁。进入音乐治疗室后，卢某低着头站在角落里，精神紧张，对周围充满警惕感。治疗师示意其坐下：“放轻松，我们来简单地聊聊天。”此时治疗师注意到卢某点头示意后，很快将视线转移到了墙角的吉他上，并持续了很久。治疗师自然地走过去把吉他拿过来，轻声问道：“会弹吉他吗？”卢某点点头说：“以前上学时跟着师父学过。”治疗师开始弹唱《你好歌》来与其打招呼，卢某很自然地用手轻点桌面打节拍，治疗关系在音乐互动中初步建立。通过摄入式谈话，治疗师补充了解了卢某的基本信息，并向其介绍了音乐治疗的意义，针对其出现的焦虑症状，探讨了初步治疗目标和计划，卢某表示会全程尽力配合治疗。 经过第一次的接触，卢某明显对周围环境放松了警惕，相比第一次进入音乐治疗室时紧张地站在一边，这次主动坐到了座椅上。治疗师向他询问近况，卢某皱了皱眉头说道，“到了晚上很难睡着，脑子里总像有一根弦绷着，有时候可以看着天花板直到天亮，好不容易有了点睡意，却到了出工时间，习艺劳动时精神不能集中。”为了让卢某放松精神，改善睡眠，治疗师决定对其进行音乐肌肉渐进放松训练。首先让其调整好最舒服的姿势躺在座椅上，听取他的意见拉上窗帘关上灯，在导入语后播放预先准备好的音乐、使用放松引导语进行放松训练。开始时，通过观察可以发现卢某笔直地躺在座椅上，眉头紧锁，身体僵硬，手臂交叉环抱在胸前，显得十分拘束。于是，治疗师将音乐适当调低音量，跟随卢某的气息起伏调整指导语的语速，与其达到一种平衡状态。通过观察，卢某的眉头变得舒展，嘴巴微微张开，呼吸声变重的现象，可知其已进入放松状态。唤醒后，治疗师询问卢某现在的感受，卢某一边伸着懒腰一边回答，“现在头脑很清醒，很久没有这么集中注意力关注自己的身体和呼吸了，感觉很轻松。” 音乐肌肉渐进放松训练可以让戒毒人员的身心达到真正的放松状态，从而帮助戒毒人员缓解内心紧张焦虑情绪，改善睡眠质量。放松训练的次数增多，戒毒人员进入放松状态的速度也会随之变快。 治疗中期（第二阶段）： 治疗目标：缓解焦虑和压力，敞开心扉，增强戒毒信心。 音乐治疗方法：音乐系统脱敏、歌曲讨论。 有了前几次的接触，卢某对音乐治疗室的环境相对熟悉起来，对周边事物明显放松了警惕，不再那么拘束。他告诉我最近的睡眠得到了改善，晚上的焦虑情绪有所缓解。 音乐系统脱敏。面对即将到来的强戒所迎新春联欢会歌唱活动，卢某说自己再次陷入紧张焦虑情绪。因此，本次治疗选择音乐系统脱敏方法，以减缓其焦虑情绪和压力。首先为卢某进行肌肉渐进放松训练。10分钟后，音乐停止，进行演出场景的情景想象训练，之后询问卢某此时的感受。卢某说：“仿佛自己刚刚经历了真的演出一样，现在一点紧张的感觉也没有了。”在此次干预治疗活动的最后，治疗师对卢某布置了一个任务，让其在下一次进行音乐治疗时带来一首自己喜欢的歌曲。经过此次训练，卢某有效缓解了上台焦虑情绪，勇敢自信地参加了强戒所迎新春联欢会的歌唱演出。 歌曲讨论。上次治疗结束后，卢某如约完成了治疗师布置的任务。这次他带来的歌曲是周杰伦的《说好的幸福呢》。这是一首抒情的伤感情歌。当音乐响起，卢某闭着眼睛小声地随之哼唱。治疗师就此由这首歌展开探讨，深挖到其内心深处对妻子的爱与愧疚，并借机与卢某就其感情经历、吸毒对情绪的不良影响及如何增强戒治信心展开了内心分享和讨论，使其最终敞开心扉。 人们喜欢一首歌曲的原因通常与内心的重要情感体验有关，能在强制隔离戒毒所里听到自己喜欢的歌曲机会是非常少有的。歌曲聆听能够缓解戒毒人员的焦虑情绪和心理压力，而歌曲讨论这种音乐治疗方法可以使戒毒人员敞开心扉，增强戒毒信心，引发对自身的思考和反省，更有利于教育矫治工作的开展。 治疗后期（第三阶段）： 治疗目标：消除焦虑情绪，调整积极心理状态，坚定戒毒信念，树立正确人生观。 音乐治疗方法：安全岛，器乐即兴演奏。 安全岛。治疗师首先为卢某进行15分钟的肌肉渐进放松训练，然后播放预先准备好的音乐（这段音乐抒情优美，伴随河水流淌的声音和鸟鸣声，描绘出大自然的美景），进行安全岛重建。“深呼吸，你感觉到越来越平静，越来越安全，身体越来越放松了。”在治疗师的引导下，慢慢让其内心进入到最能使他心情平静、感到安全的空间。当治疗师感觉到其进入到安全岛时，进一步强化其内心感受。“现在请你双手握拳，这种体会将永远留在你的内心深处，会一直陪伴你，当你需要它的时候，记住现在握拳的感受，环顾一下这个属于你的小屋，仔细体会这种平静且安全的感受，仔细体会身体放松的感觉。”......最后，治疗师倒数5个数，让卢某带着这种安全感和放松的感觉回到现实。“不要着急，感受一下你的周围，等你感觉到舒服的时候再慢慢睁开眼睛。”安全岛在肌肉渐进放松训练后戒毒人员进入意识转换状态时进行，可以缓解戒毒人员的焦虑情绪，增加内心的安全感，调整积极心理状态。 器乐即兴演奏。音乐治疗室内有各种各样、不同类型的乐器，如非洲鼓、铃鼓、手鼓、钢片琴、木琴、吉他、钢琴、散响乐器等。治疗师先让卢某在众多乐器中挑选一样他最感兴趣的乐器。卢某驻足盯着非洲鼓许久，但最后选择了散响乐器——一对沙蛋。治疗师问他为什么看了这么久的非洲鼓，最后却选择了沙蛋。卢某告诉我说，他认为非洲鼓是一件很沉重的乐器，自己并不能很好的掌控它，而沙蛋让他觉得很安全。为了进一步了解非洲鼓给卢某带来的沉重感，治疗师选择了非洲鼓与其进行即兴演奏。 治疗师先用很慢的速度和简单的节奏开始演奏非洲鼓。卢某的沙蛋虽然声音很小，但却能与非洲鼓很好的融合。随后，治疗师加快了演奏非洲鼓的节奏，并且加大力度和音量，但密集的鼓声让卢某想起了父母吵架时的情景，他突然选择停止演奏来逃避。 为了让卢某打开心结，更好面对过去，治疗师让其尝试用非洲鼓进行演奏。治疗师引导卢某认真回忆父母吵架的情景，让他把先后情绪变化通过非洲鼓演奏出来。刚开始，卢某的演奏畏畏缩缩，基本处于平静状态，后来他突然紧闭双眼，加快演奏速度，带给治疗师一种“黑云压城城欲摧”的紧张感。紧接着，他开始疯狂地拍打鼓面，鼓点密集，如同暴雨倾泻而下。最后卢某抑制不住自己的情绪竟抽泣了起来。此刻治疗师确定卢某已将自己压抑多年的情绪终于宣泄出来。 卢某告诉治疗师，自进入强制隔离戒毒所以来，他想了很多。每次的探访日，母亲都会来看望自己，短短的半年，他明显感受到母亲变得苍老了许多。而且最近，父亲也病倒了，刚做了心脏搭桥手术，现在仍躺在医院里。作为儿子，自己却不能尽孝，让他感到自己的无能，也反省了自己年少时错误地把父母严厉的爱当成一种沉重的负担，愧对父母多年。在本次音乐治疗的最后，卢某更加坚定了自己的戒毒信念，表示一定要戒断毒瘾，早日出所，陪伴在父母的身边，孝敬父母。 运用器乐即兴演奏这种音乐治疗方法，与戒毒人员进行联结与共情，可以让戒毒人员在演奏中获得安全感，释放出内心的不良情绪，正视自己的内心，有助于更好地改善焦虑情绪，并引导戒毒人员进行内省，坚定戒毒信念，树立正确的人生观。 （三）效果反馈 卢某主诉：经过治疗后，感觉心情舒畅了许多，人比之前更有精神了，能够重新审视和家人的关系，更加坚信自己能够把毒品戒掉，并相信今后的生活会越过越好。 中队管教民警的反馈：卢某能够按时完成中队劳动生产任务，积极参加所里的文体活动，和其他戒毒人员关系更融洽了，睡眠状况也大大改善。 治疗研究数据比对： 项目 前测因子分 （平均分） 中测 因子分 （平均分） 后测因子分 （平均分） 减分率% 人际关系敏感 22（2.44） 17（1.89） 12（1.33） 45 抑郁 24（1.85） 19（1.46） 11（0.85） 54 焦虑 21（2.1） 16（1.6） 9（0.9） 57 表1 90项症状清单（SCL-90）测试数据分析 注：减分率=（前测-后测）/前测*100% ； 表1结果表明：卢某经过系统的音乐治疗干预后，其人际关系敏感因子、抑郁因子、焦虑因子得分均有较大幅度降低；其中人际关系敏感减分率为45%，抑郁减分率为54%，焦虑减分率为57% 。 表2 焦虑自评量表（SAS）测试数据分析（标准分） SAS前测 SAS中测 SAS后测 减分率% 卢某 62 56 40 35.4 参考诊断 中度焦虑 轻度焦虑 无焦虑 注：减分率=（前测-后测）/前测*100%； 表2结果表明：卢某经过系统的音乐治疗干预后，其SAS前测、中测、后测得分均有明显降低，减分率达到了35.4%，其焦虑情绪有明显改善。 表3 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）测试数据分析 前测 中测 后测 减分率% 卢某 12 10 4 66.7 参考诊断 睡眠质量较多方面有困难 睡眠质量较多方面有困难 睡眠质量少数方面有困难 注：减分率=（前测-后测）/前测*100%； 表3结果表明：卢某经过系统的音乐治疗干预后，其PSQI前测、中测、后测得分均有明显降低，减分率达到了66.7%，其睡眠质量有明显提高。
【案例思考】
音乐疗法在戒毒场所应用前景广阔。音乐治疗具有人文化和新颖性的特质。该疗法以音乐为载体，介入性强，可以摆脱平日里常规心理治疗的枯燥模式，为戒毒人员营造出轻松的戒治氛围；同时有利于戒毒人员身心健康，调整其情绪状态，从而提高戒毒信心和积极性，有效增强戒治效果，提高场所安全稳定。 音乐疗法需要由专业人员负责实施。音乐疗法不是简单的听听音乐即可，而是一门集音乐、医学、心理学为一体的新兴边缘交叉学科，必须要由受过专业训练的咨询师或受过注册的音乐治疗师负责实施，否则会适得其反。 音乐疗法讲究系统性、渐进性。本案例共采用了音乐肌肉渐进放松训练、音乐系统脱敏、歌曲讨论、安全岛和器乐即兴演奏五种音乐治疗方法。各种方法之间相互联系，贯穿整个治疗过程，呈现升阶、递进的关系，有效地缓解和改善了戒毒人员的焦虑等不良情绪。
