案例内容
【案例背景】
戒毒人员曾某某，男，34岁，已婚，文盲，无业，家住甘肃省兰州市。2018年被决定强制隔离戒毒两年，现在宁夏吴忠强制隔离戒毒所强制隔离戒毒。 近日在所医务人员巡诊时，发现曾某某无精打采、面部晦暗，问诊该戒毒人员时，其自述近一月来自感乏力，视物模糊，多饮、多食、多尿，体重减轻15斤，上肢皮肤有两处溃烂。后查其空腹指末血糖33.3.mmol/l，遂紧急送往宁夏吴忠市人民医院进行诊治。
【案例基本情况】
体格检查：T:36℃P:78次/分R:19次/分BP：90/70mmHg 体重50kg，身高172cm。 实验室检查：血糖33. mmol/l；其他相关病史：否认高血压、否认肝炎、结核等传染病史、否认外伤史、否认输血史，母亲患有糖尿病，否认食物药物过敏史家族。 初步诊断：Ⅱ型糖尿病 病因分析：Ⅱ糖尿病的病因和发病机制极为复杂，至今未完全阐明。根据该戒毒人员家族情况、生活情况分析原因如下： 一是遗传因素，该戒毒人员家族中，其母亲患有糖尿病，是该戒毒人员此次发病的主要病因。 二是饮食生活不规律，该戒毒人员自述在外经常熬夜饮酒，曾因饮酒过量导致急性胰腺炎住院治疗两次。 三是入所后情绪紧张、精神压力大，时常失眠，这也是引起吸毒人员患病的重要原因。 四是吸食毒品稽延症状，混合吸食海洛因和冰毒，饮食起居混乱、有钱时暴饮暴食，无积蓄时饥肠辘辘，严重损害戒毒人员的重要器官，损害内分泌系统。 通过检查分析，我所戒毒医疗中心制定了有针对性的治疗方案： 一是控制高血糖，同时要防止低血糖的发生，并且要积极控制并发症的发生。药物治疗给予注射胰岛素治疗以及加用二甲双胍和葡萄糖苷酶抑制剂类药物。 二是注重护理及用药规范。确定Ⅱ级护理，糖尿病餐饮食，特别注意皮肤、口腔护理。同时长期降糖药物治疗，皮下注射胰岛素（诺和瑞16R），15单位日，二甲双胍片0.5g一日三次。给予糖尿病饮食，大队配合对其管理，严格控制其购物，杜绝其购买甜食。安排其绝对卧床休息，注意保暖。 三是定时进行病情监测，密切观察是否出现酮症酸中毒、高渗性昏迷的征象。严密观察和记录该戒毒人员的生命体征、神志、24h液体出入量等的变化。定时检测血糖的变化。 通过两个月持续系统的治疗，曾某某的血糖控制效果良好，皮肤溃烂部位康复。连续治疗第二周、第三周后，结痂周围可见新生组织，疼痛减轻。治疗第五周，进入恢复期护理，严格按照前期制定的工作流程和环节，监督其用药、饮食、运动等计划。
【案例思考】
一是针对患有糖尿病的戒毒人员，应结合戒毒场所实际，定制有可行性、可操作性的糖尿病专属饮食。 二是对降糖药物要做到专人管理，避免患有糖尿戒毒人员断药或漏服；根据“少食多餐”原则，允许其适当加餐，但要坚决杜绝夜间过量加餐，从而导致空腹血糖偏高的危害。 三是严格管控糖尿病戒毒人员购买高塘高盐食品，并不定期抽查糖尿病戒毒人员储物柜，避免从其他戒毒人员处流进不利于糖尿人的食品。 四是针对糖尿病戒毒人员制定适用的运动方案，由专人负责实施并监督执行。
