案例内容
【案情简介】
2020年2月3日，XX县XX派出所民警在工作中发现，奚某在居家隔离未满14天的情况下，私下离开隔离区域，拒不执行紧急状态下的决定、命令。因奚某有精神病史，故委托鉴定，明确其精神状态及有无受处罚能力。
【鉴定过程】
（一）相关资料摘要 1.被鉴定人奚某询问笔录（2020年2月3日）摘录：问：你有无违法犯罪行为？答：没有，我就认为自己犯了个小错误，就像闯了个红灯。问：你将事情的经过如实陈述一下？答：我从1998年开始就在湖北省武汉市做生意了……2020年1月20日，我从武汉市自己开车，载着我一家人回到XX村过年，我听我母亲说村长跟她说武汉回来的，要在自己家隔离15天才能出门，我回家后，一直在自己家里，到了2020年1月22日晚上，我自己一个人驾车从家里开车去杭州……到了杭州已经是1月23日早上了，我开了一间房，在酒店休息了一天，到了1月24日中午，我退了房开车回到了XX县。之后我就一直在家里。到了1月31日晚上，我又驾车从XX县出发，开车去杭州，我在XX县服务区灌过一次开水，然后继续开车，到了XX服务区，我又加了一次开水，还下车抽了一根烟，然后我继续开车，开到杭州XX区下高速，接着我在XX区的一个停车场将车停在那里，我自己人在车里睡觉，一直睡到天亮后，2月1日，我在XX区找了一家宾馆开了房间，当天下午，XX镇的工作人员和我们村村长找到我，然后我继续在宾馆，XX镇工作人员和村长也陪着我，一直到今天，隔离期满15天了，医生来宾馆对我进行身体检查，检查结果是我没有患上新型冠状病毒肺炎。问：武汉市爆发新型冠状病毒肺炎是否清楚？答：我清楚的。问：既然你知道在隔离期间不能离开自己家，你为何还要私自离开？答：我家太嘈杂，我睡不好，我家里的电视又没有缴费，不能看电视节目，我在家呆不住，就想跑出去看电视。 2.被鉴定人妻子方某询问笔录（2020.2.20）摘录：问：奚某平时状况如何？答：平时奚某状况挺好的，就是一直坚持吃药治疗，犯病的时候，他就要出去逛，到商场里买最贵的东西，想到哪里就开车去哪里。问：奚某在隔离期间的状况？答：本来回来的时候，奚某状况还不错的，后来因为隔离，不能出去见朋友，他就有些开始暴躁，家里也待不住了，见人说话就说不停。问：奚某是什么时候开始患有暴躁症？答：结婚后两、三年的时候，奚某开始有些症状出现，我们是2009年结婚的。 3.湖北省医疗机构门诊通用病历记载：奚某曾因心境障碍住院治疗。2013年3月至2019年8月一直在武汉市XX门诊配服“舒思、神泰”等。 4. XX医院住院病历记载：奚某于2020年2月3日因“复发兴奋、话多、行为冲动20天，总病期16年”入院治疗。患者2004年初无明显诱因下缓慢出现精神异常，曾在我院就诊，诊断“精神分裂症”。服药不规律，病情反反复复，期间一直在武汉做生意，并在当地配服药物治疗，近两年来一直服用“丙戊酸镁缓释片、喹硫平片”，病情控制尚可。本次复发20天，起初表现夜间睡眠差，讲话增多，喜欢吹牛，称自己本事大，能力强，说自己能赚大钱，花钱也变得大手大脚，行为冲动，经常乱发脾气，同家人吵架，并动手打其妻子。接触合作，交谈时能建立对答，语音高，语量多、语速快，思维联想未见散漫、破裂；思维奔逸；交谈时测知关系及被害妄想。自知力部分存在。经喹硫平片、丙戊酸镁缓释片抗精神病治疗及其它对症、支持、心理治疗，于2020年2月24日好转出院，出院诊断：双相情感障碍，目前为不伴有精神病性症状的躁狂发作；睡眠障碍等。 （二）鉴定调查 1.本案办案民警张某2020年2月28日提供：被鉴定人在新冠肺炎期间被要求居家隔离，未满14天的情况下，私下离开隔离区域。劝说时回答的很好。家里人报警3次，就是不听管理。政府工作人员还有民警去的时候都很听话。 2.被鉴定人妻子方某2020年2月28日提供：奚某发病时就乱跑，买东西，在家里待不住。在武汉XX医院看过病。这次他知道要隔离，就是控制不住自己，早上一起床就想要出去，到商店买东西。刚从武汉回来时就开始有点不睡觉，不愿加药，我们送到医院，医院不收。 3.调查XX医院原门诊诊间系统：时间：2007-2-20，门诊号10028686，姓名：奚某，诊断:精神分裂症，应用药物：氯丙嗪、利培酮。 （三）精神检查 检查方法：参照司法部《精神障碍者司法鉴定精神检查规范》（SF/Z JD0104001-2011）对被鉴定人进行精神检查。 意识清，定向准，接触合作，对答切题，语音清晰，语量适中，语速正常。对案件经过能叙述，有一定的自我保护能力，如称“不知道要隔离”，“我住的老屋，没有宽带，水龙头坏了没人修”等理由推脱。存在“心烦，坐不牢，想找个清静的地方住”叙述。未引出感觉障碍、知觉障碍及感知综合障碍。未引出明确的夸大妄想，有“外出钞票乱用，脑子转得快，不知疲劳样”，“感觉自己很了不起”的体验，说明存有自我感觉良好，精力充沛。情感活动：“20几岁时有一阶段感觉自己不高兴，不想干活”，说明曾有抑郁症状。情绪稳定性差，控制能力差，不听家人劝说，到村里礼堂走动，开车到杭州等。谈及住老屋，会触景生情，想起17年前其父亲自杀时则流出眼泪。意志活动存在，行为不计后果，自称目前是“人瘟”，其堂兄弟住XX医院，没做好隔离，也不听家人等劝阻。知晓面临的处罚，派出所笔录后就来住院，当时没有认识到可能患肺炎病的严重性。自知力不全：目前对病态有认识，称服用“神泰、舒思，不吃不好”。据家属称刚开始从武汉回来时就有睡觉不好，不愿加药，不听管理。 （四）体格检查 神志清，头颅无畸形，胸腹部无明显异常体征发现，脊柱四肢活动自如，神经系统病理征未引出。 （五）实验室检查（2020年2月28日） 脑电地形图（脑电图号：XXXX）：正常。 头颅CT（影像号：XXXX）：未见异常。 （六）心理测验（2020年2月28日） 日常生活能力量表（ADL）：14分，提示能力正常。 （精神）功能大体评定量表（GAF）：51-60，中度症状。 社会功能缺陷量表（SDSS）：2分，提示有社会功能缺陷。 躁狂量表（BRMS):13分，提示存在躁狂症状。 精神病人刑事责任能力评定量表：33分，提示限定责任能力。
【分析说明】
（一）精神医学诊断 使用标准：参照《国际疾病分类－精神与行为障碍分类》（ICD-10）进行诊断。 据被鉴定人妻子提供：被鉴定人奚某2009年结婚，婚后两、三年的时候开始出现症状。在武汉XX医院就诊。平时奚某状况挺好，一直坚持服药。犯病的时候，他就要出去逛，到商场里买最贵的东西，想到哪里就开车去哪里。 调查XX医院原门诊诊间系统：时间：2007年2月20日，门诊号XXXX，姓名：奚某，诊断:精神分裂症，应用药物：氯丙嗪、利培酮。 据湖北省医疗机构门诊通用病历XXXX记载：被鉴定人奚某曾因心境障碍住院治疗。2013年3月至2019年8月一直在武汉市XX门诊配服“舒思、神泰”等。 据XX医院住院病历记载：奚某于2020年2月3日因“复发兴奋、话多、行为冲动20天，总病期16年”入院治疗。诊断：双相情感障碍，目前为不伴有精神病性症状的躁狂发作；睡眠障碍。 1.被鉴定人作案时有精神异常表现 据本案办案民警2020年2月28日提供：被鉴定人在被要求居家隔离期间，私下离开隔离区域。家里人报警3次，就是不听管理。政府工作人员还有民警去的时候都很听话。 据被鉴定人妻子2020年2月28日提供：被鉴定人奚某这次知道疫情需要隔离，就是控制不住自己，早上一起床就想要出去，到商店买东西。刚从武汉回来时就开始有点不睡觉，不愿加药，不听管理。 2.鉴定时相关检查 精神检查：被鉴定人意识清，定向准，接触合作，对答切题。对案件经过能叙述，有一定的自我保护能力。存在“心烦，坐不牢，想找个清静的地方住”叙述。未引出感觉障碍、知觉障碍及感知综合障碍。未引出明确的夸大妄想，存有自我感觉良好，精力充沛。情绪稳定性差，控制能力差。意志活动存在，行为不计后果。知晓面临的处罚。自知力不全。 体格检查及实验室检查未见明显异常。 心理测验：（精神）功能大体评定量表（GAF）提示中度症状。 社会功能缺陷量表（SDSS）提示有社会功能缺陷。躁狂量表（BRMS)提示存在躁狂症状。 综上所述，被鉴定人既往有明确的精神病史（发病具体时间不能确定是2004年还是2007年），根据《国际疾病分类－精神与行为障碍分类》（ICD-10），被鉴定人奚某的临床表现特点，符合“双相情感障碍”的诊断。案发时及目前存在自我感觉良好，精神充沛，行为不计后果表现，处于“躁狂发作状态”。 （二）法定能力评定 本案为拒不执行紧急状态下的决定、命令。被鉴定人患双相情感障碍，案发时为躁狂发作状态，被鉴定人案发时的辨认能力尚存在，如知晓隔离的事实，知晓面临的处罚；但由于受精神疾病的影响，出现不听劝阻，外出乱走至村礼堂、开车至杭州等公共场所，不顾可能患肺炎传染给他人的严重后果，故认为被鉴定人案发时控制能力削弱。结合精神病人刑事责任能力评定量表提示为限定责任能力，参照《精神障碍者刑事责任能力评定指南》（SF/Z JD0104002-2016）[说明：根据“本技术规范适用于对被鉴定人（犯罪嫌疑人、被告人）的刑事责任能力评定，有关违法案件的受处罚能力评定亦可参照执行”]标准，符合“5.1.2限定刑事责任能力”条款，认为被鉴定人对本案为限定受处罚能力。
【鉴定意见】
1.精神医学评定：双相情感障碍，案发时为躁狂发作状态。 2.法定能力评定：限定受处罚能力。
