案例内容
【案情简介】
据提供资料记载：被鉴定人赖某因车祸致伤腹部，伤后到市XX医院住院行“右肝部分切除术、胆囊切除术”治疗，2016年10月10日病理诊断报告“（肝脏）符合外伤性肝破裂；（胆囊）慢性胆囊炎”，并于2016年10月24日出院。2016年11月21日因“感染”再次入院治疗，诊断为“腹部切口窦道”，于11月23日出院。现委托我所对其进行伤残等级鉴定。
【鉴定过程】
1.体格检查： 自诉：2016年10月9日车祸致伤腹部，伤后到XX医院住院手术治疗，2016年10月24日出院，11月21日因“感染”再次入院治疗，11月23日出院。 检见：自行步入鉴定室，神志清，对答切题，查体合作，头颅外观无畸形，下颌部见长为1.0cm疤痕，颈软，无抵抗，胸廓外观无畸形，腹部可见一“」” 形长29.5cm疤痕，腹软，无压痛，右手第3、4掌指关节背侧可见一4.5cm横形疤痕，第2掌指关节处背侧可见一3.7cm“」”形疤痕，第3近节指节近端背侧可见一1.5cm疤痕，第4近节指节近端可见一2.6cm不规则疤痕，右手五指各关节活动可，四肢各关节活动可。 2.阅片所见 审读2016年10月9日XX医院腹部CT片示：肝脏裂伤伴腹腔内出血。
【分析说明】
被鉴定人赖某2016年10月9日车祸致伤腹部等处，伤后临床查体见“下颌见一约1cm皮肤挫裂伤，无明显渗血，右上腹压痛，无明显反跳痛，右手多处皮肤软组织挫裂伤，渗血，可见伸肌腱损伤，全身多处软组织挫裂伤”，经急诊行“剖腹探查，右肝部分切除、胆囊切除术+右手清创缝合+示、中、环指伸肌腱断裂修复术+石膏外固定（术中见腹腔内约1000ml血性液及血凝块，右肝V、VI段粉碎性破裂，部分破口延伸至第一肝门及胆囊床，破口可见活动性出血）”及对症支持治疗。术后病理示“肝脏符合外伤性肝破裂、胆囊慢性胆囊炎”。 1.关于肝破裂： 综观前述交通事故外伤史、伤后临床症状、体征，结合放射片所示及本所目前检查所见，被鉴定人赖某“外伤性肝破裂”诊断成立，予以认定。其肝破裂，经行右肝部分切除（右肝第V、VI段切除），根据GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》4.9.6a之规定，构成Ⅸ（玖）级伤残； 2.关于胆囊切除： 根据2016年10月10日病理诊断报告：“（肝脏）符合外伤性肝破裂；（胆囊）慢性胆囊炎”，证实被鉴定人赖某原患有慢性胆囊炎（慢性胆囊炎是指胆囊部位发生炎症，是一种常见的消化系统疾病。慢性胆囊炎多由急性胆囊炎遗患而致，感染原因有病毒感染、细菌感染、寄生虫感染或者胆结石等原因），由此可见，慢性胆囊炎与本次外伤无关。 2016年10月9日手术记录中记载“右肝V、VI段粉碎性破裂，部分破口延伸至第一肝门及胆囊床，破口可见活动性出血”，且医疗证明亦显示“术中见右肝V、VI段粉碎性破裂，部分破口延伸至第一肝门及胆囊床，胆囊血供差，且不切除胆囊无法彻底止血”。 综上所述，被鉴定人赖某虽自身患有慢性胆囊炎，但并未见胆囊切除手术指征；本次外伤后导致肝破裂，部分破口延伸至胆囊床，破口可见活动性出血，胆囊血供差，致使胆囊具备手术切除指征。据此，本鉴定人认为，本次胆囊切除与2016年10月9日外伤存在直接因果关系，故根据GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》4.9.6b之规定，构成Ⅸ（玖）级伤残。
【鉴定意见】
被鉴定人赖某2016年10月9日车祸致肝裂伤，经行右肝部分切除（右肝第V、VI段切除），构成交通事故Ⅸ（玖）级伤残；因肝裂伤至胆囊床行胆囊切除手术治疗，构成交通事故Ⅸ（玖）级伤残。
