案例内容
【案情简介】
2020年11月15日，被鉴定人张某某无明显诱因出现左阴囊疼痛。经某某市人民医院诊断为“左睾丸扭转，左精索扭转”。某某法院委托宿迁市泗阳县人民医院司法鉴定所对张某某伤残程度、因果关系进行法医学鉴定。
【鉴定过程】
（一）资料摘要 某某市人民医院2020年11月15日5时7分门诊病历摘录： 主诉：腹痛1小时 病史：腹痛 体检：神清，精神一般，腹平软，下腹部轻压痛。 辅助检查：彩超：右髂窝积液。 诊断：腹痛待查，阑尾炎？ 某某市人民医院2020年11月15日6时门诊病历摘录： 查体：神清，精神一般，腹平软，左下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音（-）。 辅助检查：彩超：右髂窝4.7mm液性暗区。 诊断：腹痛待查，急性化脓性阑尾炎？ 某某市人民医院2020年11月16日门诊病历摘录： 主诉：左阴囊内疼痛13小时 病史：3天前会阴部被踢伤，昨晚9时示左阴囊疼痛，不发热。 体检：左睾丸上移、横位。 某某市人民医院2020年11月16日至2020年11月23日住院病历： 入院诊断：左睾丸扭转，左精索扭转。 出院诊断：左睾丸扭转，左精索扭转。 现病史：患者34小时前无明显诱因出现左阴囊疼痛，为绞痛，向下腹部放射，无发热、寒战，无咳嗽、咳痰，无腰背部疼痛，无尿频、尿急、尿痛，未见明显肉眼血尿，改变体位不能缓解，来我院就诊行泌尿系彩超：左侧睾丸呈横位，回声不均，内无明显血流信号，左侧精索增粗、扭曲，近端血流信号增多，远端无明显血流信号。门诊以“左睾丸扭转”为诊断收住入院。 住院经过：患者入院后，考虑睾丸扭转可能性大，向患者及家属交代病情后于2020年11月16日急诊手术治疗，术中见睾丸及附睾鞘膜内顺时针扭转1周，睾丸及附睾发紫黑，回复睾丸，并予温水湿敷，半小时后见睾丸颜色无缓解，针刺睾丸无血液流出，决定行左睾丸切除术，遂行左睾丸切除术，手术顺利，安返病房，术后予抗感染、补液对症治疗，患者恢复可，拔除导尿管后患者小便自解，排尿畅；术后病理：送检睾丸及附睾出血、坏死。针对患者病情，现恢复良好，我科暂无特殊处置，请示上级医师后，予办理出院。 出院情况：左阴囊稍肿胀，术区切口对合良好，无开裂，切缘无红肿、渗液。 （二）法医学检验 1. 检验方法 按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/ZJD0103006-2014）对被鉴定人张某某进行检验。 2．体格检查 步入检查室，神志清，检体合作，问答切题。头面五官正，右侧睾丸在位，左侧睾丸未及。 3．辅助检查 某某县人民医院2021年3月10日彩超（超声号：255745）示：左侧睾丸切除术后。
【分析说明】
根据送检的现有资料，包括病史及影像学资料，分析如下： 关于伤残等级鉴定 被鉴定人张某某于2020年11月16日因左阴囊疼痛，为绞痛，向下腹部放射而入住某某市人民医院，经查体及超声检查，临床诊断为“左睾丸扭转，左精索扭转”。经行“左睾丸切除术”、抗感染、补液等对症治疗，目前临床体征稳定，符合鉴定条件。现经检验证实其存在左侧睾丸缺失事实。依据《人体损伤致残程度分级》第5.8.5.5条之规定，被鉴定人左侧睾丸缺失构成人体损伤八级伤残。 关于因果关系鉴定 睾丸扭转是泌尿外科常见急症之一，它是在睾丸与精索的解剖结构异常或者活动度增大的基础上，睾丸沿精索纵轴旋转，造成睾丸血运障碍，从而带来一系列的症状和体征，是青少年急性阴囊疼痛的主要原因。睾丸扭转好发生于左侧。迷走神经兴奋，运动、外伤等外力影响，寒冷季节或温度骤然变冷外部因素均可诱发睾丸扭转。（参考文献：黄健主编.《中国泌尿外科和男科疾病诊治指南》2019版，科学出版社）。 根据委托人提供的鉴定材料，被鉴定人张某某是否存在“外伤”及遭受“外伤”后是否即刻出现左侧阴囊疼痛等均无法确认，因而无法认定被鉴定人张某某左侧睾丸扭转与“外伤”之间的因果关系。
【鉴定意见】
被鉴定人张某某左侧睾丸缺失构成人体损伤八级伤残。就现有鉴定资料无法认定被鉴定人张某某左侧睾丸扭转与“外伤”之间的因果关系。
