案例内容
【案情简介】
2020年8月20日，王某某因交通事故受伤。现委托方要求对王某某的伤残等级进行重新鉴定。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 1.2020年8月20日-2020年12月17日某某大学医学院附属第X医院住院病历（XXXX）摘要：主诉：车祸致多处出血疼痛半小时。查体：患者镇痛、镇静，胸带固定，骨盆外固定术后，右侧上下肢制动，左侧肢体肌力3级，右下肢牵引。CT片示：左侧第3-6肋骨骨折，骶骨、两侧耻骨上下支、右侧坐骨、髂骨及髋臼多发骨折，右侧髂内动脉远端分支血管损伤考虑，骶骨右前方、右侧臀中、大肌肌间隙积血，局部假性动脉瘤形成考虑。急诊行髂内动脉栓塞+骨盆外固定术+右股骨髁上牵引术+右下肢创口清创缝合术，于2020年12月8日行膀胱镜检查发现尿道膜部狭窄，于2020年12月10日拔除膀胱造瘘管。出院诊断：骨盆骨折：骶骨、两侧耻骨上下支、右侧坐骨、髂骨及髋臼多发骨折，失血性休克，右侧臀上动脉及阴部动脉栓塞术后，骨盆外固定术后，右股骨髁上牵引术后，运动功能障碍，感觉障碍，关节活动度障碍，日常生活活动严重功能缺陷，骶骨右前方、右侧臀中、大肌肌间、左侧髂肌内出血，后腹膜血肿，左侧第3-6肋骨骨折，膀胱造瘘术后，髂内动脉假性动脉瘤，小肠损伤，腹腔积液、盆腔积液，尿路感染，胸腔积液，不完全性肠梗阻，肝功能异常，双侧闭孔神经损害，右侧股外侧皮神经损害，尿道狭窄。出院情况：膀胱造瘘口处敷料干燥，佩戴骨盆支具保护，骨盆挤压试验阳性，左侧肢体肌力4级，右下肢膝关节压痛阳性，肌力4级，右下肢大腿内外侧感觉减退。 2.2021年3月9日某某大学医学院附属第X医院神肌电图提示：左右闭孔、股神经损害（闭孔神经损害较股神经严重）。 3.2021年4月29日某某中医药大学附属第X医院神经电生理提示：球海绵体反射：潜伏期延长，提示异常BCR；阴茎背神经体感诱发电位：SSEP波形分化佳，波重复性佳，P41潜伏期缩短。 （二）书证摘要 2021年6月11日某某司法鉴定中心司法鉴定意见书（某某中心[2021]临鉴字第XX号）摘要：鉴定意见：被鉴定人王某某交通事故致骨盆骨折，闭孔神经、股神经损伤等，并行相关损伤治疗。1.遗留器质性阴茎勃起功能障碍（轻度），评定为人体损伤致残程度分级八级伤残；其骨盆遗留严重畸形愈合，评定为九级伤残。 （三）法医学检验 1.鉴定方法 根据《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）、《人体损伤致残程度分级》对被鉴定人王某某进行检验。 2.鉴定工具 关节量角器（L1017）、钢直尺（L1010）（经XX市计量技术研究院校准） 3.体格检查 神志清楚，步入检查室，查体合作，对答切题。全身见多处手术瘢痕，胸廓挤压征（-），骨盆挤压分离试验（-），右大腿外侧麻木感。四肢各大关节活动良好，肌力Ⅴ级，肌张力正常，腱反射存在，病理征（-）。自诉排尿功能障碍，阴茎勃起功能障碍。 4.阅片所见 复阅委托方提供的影像学片，其中对鉴定有重要意义的影像片阅片记录如下： 2020年8月20日某某大学医学院附属第X医院CT片2张（XXXX）示：骶骨、两侧耻骨上下支、右侧坐骨、髂骨及髋臼多发骨折，右侧髂内动脉远端分支血管损伤，骶骨右前方、右侧臀中、大肌肌间隙积血，局部假性动脉瘤形成。 2020年8月25日某某大学医学院附属第X医院X线片1张（XXXX）示：骨盆多发骨折外固定术后改变，部分断端稍错位。 2021年4月1日某某大学医学院附属第X医院X线片1张（XXXX）示：骨盆多发骨折外固定拆除术后改变，骨盆环基本对称，两侧闭孔形态不对称，提示骨盆畸形愈合。 5.辅助检查 2021年10月18日-2021年10月20日本中心阴茎夜间勃起功能监测（NPT）：监测3夜，未见阴茎有效勃起，阴茎最大勃起时头部及根部周径分别增加2.65cm和2.90cm，最大硬度分别为75%和90%，持续时间小于10分钟。提示阴茎夜间自主性轻度勃起功能障碍。 2021年11月11日某某大学医学院附属第X医院尿流率检查结果：1.排尿期：嘱患者自由排尿，排出尿量190ml，排出时长70s，尿流率Qmax=6ml/s。2.自由排尿期残余尿为30ml。
【分析说明】
被鉴定人王某某于2020年8月20日因交通事故致伤，临床检查见胸带固定，骨盆外固定术后，右侧上下肢制动，左侧肢体肌力3级，右下肢牵引。CT片示骶骨、两侧耻骨上下支、右侧坐骨、髂骨及髋臼多发骨折，右侧髂内动脉远端分支血管损伤，骶骨右前方、右侧臀中、大肌肌间隙积血，局部假性动脉瘤形成。于急诊行髂内动脉栓塞+骨盆外固定术+右股骨髁上牵引术+右下肢创口清创缝合术，于2020年12月8日行膀胱镜检查发现尿道膜部狭窄，于2020年12月10日拔除膀胱造瘘管。2021年4月1日X线片示骨盆多发骨折外固定拆除术后改变，骨盆环基本对称，两侧闭孔形态不对称，提示骨盆畸形愈合。2021年4月29日神经电生理提示：球海绵体反射：潜伏期延长，提示异常BCR；阴茎背神经体感诱发电位：SSEP波形分化佳，波重复性佳，P41潜伏期缩短。本中心近期阴茎夜间勃起功能监测提示阴茎夜间自主性轻度勃起功能障碍。近期尿流率检查：自由排尿期残余尿为30ml，提示轻度排尿功能障碍。至今1年余，临床状态基本稳定。自诉排尿功能障碍，阴茎勃起功能障碍。 根据上述损伤的形态特征、临床表现、手术记录、辅助检查，结合本中心现场检验、阅片，分析认为上述损伤及后遗症与本次外伤存在因果关系。 被鉴定人目前遗留阴茎夜间自主性轻度勃起功能障碍，参照《人体损伤致残程度分级》第5.8.1.9）项之规定，评定为八级伤残。 被鉴定人目前遗留轻度排尿功能障碍，参照《人体损伤致残程度分级》第5.9.1.9）项之规定，评定为九级伤残。 复阅送鉴影像片示骨盆多发骨折外固定拆除术后改变，两侧闭孔形态不对称，根据《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）第4.10.2.a之规定，符合骨盆畸形愈合判定标准。参照《人体损伤致残程度分级》第5.10.6.4）项之规定，评定为十级伤残。
【鉴定意见】
被鉴定人王某某于2020年8月20日因交通事故致骨盆多发骨折，双侧闭孔神经损害，尿道狭窄等行手术治疗，目前遗留阴茎夜间自主性轻度勃起功能障碍，轻度排尿功能障碍，骨盆畸形愈合，分别评定为八级、九级、十级伤残。
