案例内容
【案情简介】
车某某，男，15岁，据提供的材料悉，被鉴定人于2017年10月20日05分许发生交通事故致头部外伤，后在修水县第一人民医院住院治疗。 因伤残鉴定的需要，修水县公安局交通管理大队事故处理中队委托本所对车某某精神状态鉴定。
【鉴定过程】
1.检验方法：根据中华人民共和国司法部司法鉴定管理局发布的《精神障碍者司法鉴定精神检查规范》（SF/Z JD0104001-2011）为司法鉴定操作技术规范对被鉴定人进行法医精神病学检查。 2.精神检查所见：被鉴定人意识清晰，年貌相符，交谈接触一般，问话部分切题回答，反应显迟缓。能部分回答个人一般情况，如自己年龄、生日等。存在片段幻觉妄想，有时会听到声音说话而找不到人，有时感觉有人跟踪他。注意力减弱，近记忆力下降明显，前天晚上的事情，第二天就不记得。问其最近有没有吃药，其答“中药、西药都有”（父亲反映最近没有吃药）；一般计算、常识、综合分析理解判断能力下降。问其100-7等于几，其答“92”，问其92-7等于几，其答“86”；问其鸡与鸭有什么不同，其答“不知道，只认得鸡”；问其一斤棉花与一斤铁哪个重，其答“铁更重”；要求其说出四种交通工具，其不知道交通工具是什么。情感平淡。意志减退，对将来无计划，未见木僵、怪异行为。 3.鉴定调查 被鉴定人父亲车某胜介绍：被鉴定人事故后（治疗出院后）在家脾气暴躁，性格孤僻，沉默不言。 被鉴定人邻居王某站、王某梅、匡某岚等人书面证明：被鉴定人事故发生过去半年多，目前表情木讷，言语零乱，口齿不清，行走不稳。 4.辅助检查 韦氏智力测验：被试接触被动，问话少答或不答，表情呆板，反应迟缓，对题目理解困难，测试无法正常完成；全量表智商为23。 明尼苏达多项人格测验：被试对题目理解困难，无法完成本测试。 90项症状清单：提示总均分3.16，阳性项目数63，阳性项目平均分4.08。 脑电图脑电地形图：基本波节律性前移，异常脑电图脑电地形图。 头颅CT：右侧颞叶软化灶。
【分析说明】
鉴定诊断分析 1.根据《国际疾病和相关健康问题分类第十版（ICD－10）：精神与行为障碍分类》、《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》（CCMD－3）进行诊断评定。 2.据提供材料悉，被鉴定人车某某于2017年10月20日17时38分因车祸致头部外伤昏迷2小时余入院。现病史示2017年10月20日下午3时左右，被鉴定人乘坐的摩托车与一货车相撞，具体受伤情况不详，伤及头部，伤后昏迷，反复呕吐数次，解小便在身上，头部伤口流血，无呼吸困难，无四肢抽搐，送至渣津医院，行CT检查发现“脑挫伤”，再急转来我院治疗。入院查体：刺痛睁眼，无发声，刺痛肢体有定位动作，GCS评分8分。右颞枕部肿胀，局部有皮肤擦挫伤伤口，渗血。右侧眼脸肿胀、青紫，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5cm，右侧对光反射迟钝，左侧对光反射灵敏。颈软。四肢可收缩活动。生理反射存在，无病理反射引出。CT检查（检查号：120）示：1、右侧颞叶脑挫裂伤伴血肿；右侧硬膜外血肿、硬膜下血肿；蛛网膜下腔出血；头皮血肿；2、右枕骨、顶骨骨折；右侧眼脸挫伤；3、胸部、上腹部CT平扫暂未见明显外伤性改变。入院后完善相关检查，予止血、营养神经、抗癫痫、支持、对症等治疗。2017年10月21日患者血氧饱和度下降，转ICU，行气管插管，持续呼吸机辅助呼吸，于2017年10月24日拔出气管插管导管，后给予抗感染、降颅压，化痰、肠内营养、营养脑细胞、改善脑灌注、维持水电解质及酸碱平衡等治疗。2017年11月15日转康复科复查头颅CT，行康复评定，予以药物改善循环、营养神经治疗、高压氧治疗及综合康复治疗。2018年1月14日出院。出院时情况：神志清楚，记忆力减退，精神饮食尚可，无发热，无恶心呕吐，对答基本切题，言语稍含糊，可简单对答，无明显口角歪斜，进食无呛咳，认知障碍，记忆力及逻辑思维能力差，四肢活动基本正常，坐位平衡3级，站立平衡2级，部分日常生活可自理。出院诊断：右颞叶脑挫伤伴出血，右额、颞创伤性硬膜外血肿，右颞创伤性硬膜下血肿，创伤性蛛网膜下腔出血，脑干挫伤，颅骨骨折，头面部软组织挫裂伤，吸入性肺炎，焦虑状态。 3.据提供的材料悉，被鉴定人受伤前身体健康，精神正常，聪明活泼。受伤后孤僻寡言，口齿不清，脾气暴躁。 4.本次鉴定时被鉴定人意识清晰，年貌相符，交谈接触一般，问话部分切题回答，反应显迟缓。存在片段幻觉妄想。注意力减弱，近记忆力下降明显，一般计算、常识、综合分析理解判断能力下降。情感平淡。意志活动减退，未见木僵、怪异行为。 综上所述，被鉴定人车某某因交通事故导致头部外伤，头颅CT检查提示：1、右侧颞叶脑挫裂伤伴血肿；右侧硬膜外血肿、硬膜下血肿；蛛网膜下腔出血；头皮血肿；2、右枕骨、顶骨骨折；右侧眼脸挫伤；精神检查接触一般，问话部分切题回答，反应显迟缓。存在片段幻觉妄想。注意力减弱，近记忆力下降明显，一般计算、常识、综合分析理解判断能力下降。情感平淡。意志活动减退。社会功能受损。目前的症状和表现符合脑挫裂伤所致精神障碍诊断。
【鉴定意见】
根据材料与检查，被鉴定人车某某诊断脑挫裂伤所致精神障碍。
