案例内容
【案情简介】
郑某某，男，58岁，于2016年8月22日因交通事故受伤，经住院手术等治疗，现委托本所参照GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准对其作致残程度评定。
【鉴定过程】
（一）审阅案卷材料及住院病历 1.2016年8月22日XX医院郑某某住院病历（住院号：XXXXXXX）记载： 主诉：外伤致左大腿及左膝部疼痛伴活动受限4小时。 现病史：患者于4小时前被汽车撞伤左大腿及左膝部；即被送至我院，摄片后，拟“左股骨中下段及远端粉碎性骨折，左膝部软组织挫裂伤伴缺损”收住入院。 既往史：2015年9月28日曾于上海某某医院行腰3/4、4/5、5/骶1椎间融合内固定术。 专科检查：神志清，急性痛苦面容，查体合作；腰背部见陈旧性手术疤痕；左大腿中下段肿胀明显，压痛，可及骨擦感；左膝部外侧见长2cm挫裂伤，部分软组织缺损，肿胀、压痛，浮髌试验阳性；左足背痛触觉减退。 诊断：左股骨中下段粉碎性骨折，左股骨远端骨折，左坐骨神经损伤，左膝部软组织挫裂伤伴缺损，腰椎间盘突出症术后。 治疗：2016年8月30日在全麻下行左股骨中下段及内侧髁骨折切复内固定术（术中见左股骨中下段呈螺旋形粉碎性骨折，断端分离移位，左股骨内侧髁骨折，累及膝关节面）。 2016年9月29日出院。 出院时查体：左膝关节活动受限，左踝背伸及跖屈肌力3-4级，左足趾背伸受限，痛触觉减退。 2.2018年2月22日-2018年3月6日再次住院（住院号：218XXXXX）拆除左股骨内固定。 出院时查体：左膝、踝关节活动受限。 3.2018年4月2日XX医院肌电图检查（肌电号：XXXXX）示：左下肢股神经、腓总神经、腓浅神经中度受损表现，以轴索损伤为主。 4.2018年4月2日XX县教育发展研究中心证明记载：本单位老师郑某某，曾于2015年9月底在XX医院行腰椎间盘融合术，术后恢复快，2015年12月下旬即到单位正常上班，2016年8月22日车祸前该老师无任何不适症状，身体活动自如。 （二）本所检查 被鉴定人自行步入本所法医检查室，行走跛行。神志清，精神可，查体合作。左大腿上段至左膝部见多处皮肤疤痕及手术疤痕，均已愈合；左膝关节主动活动受限：背伸不能，屈曲10度-100度（0度，135度）；左踝关节主动活动受限：背伸不能，屈曲25度-50度（健侧为背伸20度，屈曲55度）；左足第1趾背伸略受限；左小腿肌肉萎缩，测量膝下15cm处小腿周径：左31cm，右34cm；测量脐到内踝距离：左96cm，右97cm；左膝部以远皮肤感觉减退；四肢余关节活动及皮肤感觉正常，肌力5级。 复读影像学等资料： 2016年8月22日XX医院X片（片号：XXXXX）示：左股骨中下段及远端多发骨质断裂，断端错位。（见附件） 2016年9月6日XX医院MR片（片号：XXXXX）示：腰3/4、4/5、5/骶1椎间融合术后，相应硬膜囊及双侧神经根均未见损伤、受压。（见附件） 2017年5月24日XX医院X片（片号：XXXXX）示：左股骨粉碎性骨折内固定术后，可见金属内固定影，断端位线可，局部骨折线尚可辨。（见附件） 2018年3月27日XX医院X片（片号：XXXXX）示：左股骨内固定已拆除，断端位线可，骨折线模糊，左股骨膝关节面局部欠光整。（见附件）
【分析说明】
根据被鉴定人提供的现有材料，结合本所检验所见，综合分析如下： 被鉴定人郑某某于2016年8月22日发生交通事故受伤，临床诊断：左股骨中下段粉碎性骨折，左股骨远端骨折，左膝部软组织挫裂伤伴缺损，左坐骨神经损伤等；经住院手术及门诊治疗；考虑被鉴定人因本次交通事故致左股骨多发粉碎性骨折，且断端旋转、错位，其剪切作用势必对周围走行的神经造成一定损伤，同时受伤当日查体“左足背痛触觉减退”，出院时查体“左踝背伸及跖屈肌力3-4级，左足趾背伸受限，痛触觉减退”，神经损伤体征明显；虽然本次交通事故前被鉴定人曾进行过腰椎间盘融合手术，但本次交通事故受伤初期其腰椎MR片提示“腰椎相应硬膜囊及双侧神经根均未见损伤、受压”，且临床查体所见神经损伤症状及体征均处于左膝以远（左股骨骨折远端侧），结合致伤经过、影像学提示、临床查体、术中所见及其工作单位证明，综上分析认为，其“左坐骨神经损伤”符合左股骨多发粉碎性骨折所致继发损伤，可排除“腰椎间盘融合术”的影响因素，其上述损伤（左股骨中下段粉碎性骨折，左股骨远端骨折，左膝部软组织挫裂伤伴缺损，左坐骨神经损伤）符合本次交通事故致伤表现。 伤残程度评定： 2018年4月2日医院肌电图检查提示：左下肢股神经、腓总神经（坐骨神经分支）、腓浅神经损伤；目前法医学检查：左膝、踝关节主动活动均受限；根据本所检查数据计算，其左膝、踝关节功能丧失分别达33.3%、77.3%，左膝、踝关节功能分别占左下肢功能权重的0.28、0.12，故左下肢功能丧失达10%以上（未达25%）；参照GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准4.10.10i）条“肢体损伤致一肢丧失功能达10%以上”之规定，评定为道路交通事故Ⅹ（十）级伤残。
【鉴定意见】
被鉴定人郑某某于2016年8月22日发生交通事故受伤致左股骨中下段粉碎性骨折，左股骨内侧髁骨折，左膝部软组织挫裂伤伴缺损，左坐骨神经损伤；经住院手术等治疗；2018年4月2日肌电图提示：左下肢股神经、腓总神经（坐骨神经分支）、腓浅神经损伤；目前遗留左下肢功能丧失达10%以上（未达25%），评定为道路交通事故Ⅹ（十）级伤残。
