案例内容
【案情简介】
阮某，男，43岁，2017年11月22日在工作时不慎跌落受伤，经多次门诊治疗，现委托本所对其作人体损伤致残程度评定。
【鉴定过程】
1.审阅案卷材料、包括门诊病历： 2017年11月22日岱山XX医院阮某门诊病历记载： 主诉：“外伤致左胸部疼痛不适半天”。 现病史：患者于半天前在干活时不慎跌落致伤左胸部，遂来我院就诊。 体格检查：左胸第7-10肋处稍肿。 诊断：左胸第9肋骨骨折。 治疗：予胸肋带固定等。 2017年11月25日、12月2日、12月16日及2018年1月31日阮某因“左胸局部胀痛”分别在嘉兴市XX医院门诊复诊。 2.本所检查： 被鉴定人自行步入本所法医检查室，神志清，精神可，查体合作；胸廓外观无畸形，心肺听诊无殊，左胸局部压痛，四肢大关节活动正常，肌力5级。 复读影像学资料示： 2017年11月22日岱山县XX医院X片（号：XXXXX）示：左胸第9肋骨骨折，骨折线清晰。 2017年12月2日嘉兴市XX医院CT片（号：XXXXX）示：左胸第4-9肋骨骨折，骨折线清晰，左胸第10肋骨局部欠光整。 2018年1月31日嘉兴市XX医院CT片（号：XXXXX）示：左胸第4-10肋骨骨折，局部骨痂形成。 2018年3月21日舟山XX医院CT片（号：XXXXX）示：左胸第4-10肋骨骨折，骨痂形成。
【分析说明】
根据委托人提供的现有材料，包括病史及影像学资料等，结合本所检验所见，综合分析如下： 被鉴定人阮某于2017年11月22日在工作时不慎跌落受伤，经门诊治疗；当日临床查体见其左胸第7-10肋处稍肿，说明被鉴定人在本次事故中左胸部损伤明确，另当日影像学提示：左胸第9肋骨骨折；2017年12月2日影像学提示：左胸第4-9肋骨骨折，第10肋骨局部欠光整；2018年1月31日及3月21日影像学均提示：左胸第4-10肋骨骨折伴骨痂形成。考虑胸廓呈桶状，肋骨走行呈弧形，当肋骨骨折断端未明显错位时，早期常不易被发现，经过一段时间的骨痂生长、塑形等过程后，因断端骨质膨大而易于被发现；同时其肋骨骨折位置位于同一受力平面，且后期骨痂形态相仿，符合同一时期一次性暴力作用所致肋骨骨折发生、演变的影像学规律，结合其致伤经过等，分析认为其“左胸第4-10肋骨骨折”符合本次外伤所致。 致残程度评定： 影像学提示：左胸第4-10肋骨骨折（共7根，未达12根）。依照2017年1月1日起实施的《人体损伤致残程度分级》标准5.10.3.7)条“肋骨骨折6根以上，或者肋骨部分缺失2根以上”之规定，评定为人体损伤致残程度十级伤残。
【鉴定意见】
被鉴定人阮某于2017年11月22日在工作时受伤致左胸第4-10肋骨骨折（共7根）,经多次门诊治疗，评定为人体损伤致残程度十级伤残。 鉴定体会：胸廓呈桶状结构，肋骨走行呈弧形，当肋骨骨折不明显时，由于受仪器设备、拍摄体位、摄片技术等因素影响，早期常不易被发现，而随着呼吸运动的进行及骨皮质反应的出现，肋骨断端会逐渐错位并形成骨痂影，所以在后期影像学复查中能较清晰的显示，通过本案，建议被鉴定人伤后一段时间内隔期复查，肋骨骨折数目可能会产生变化，避免受到不必要的损失。
