案例内容
【案情简介】
刘XX受雇于郭XX在XX县XX街道农民建房工地工作，2018年10月30日12时左右，刘XX在施工过程中被锯子锯伤左手拇指。经临床治疗后，目前伤情稳定，现因处理赔偿相关事宜，委托本所对其伤残程度（依照《人体损伤致残程度分级》）进行鉴定。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 XXXX骨科医院刘XX出院记录（住院时间：2018.10.30-2018.11.15，住院号：00XXXX）摘要：入院情况：患者主“电锯切割伤致左拇示指疼痛、出血伴畸形2小时”入院，专科情况：左拇指近节远端可见有一环形伤口，伤口深达骨质，可见伤口内骨质及血管、神经、肌腱、肌肉断端外露，拇指近端创面内骨片游离，双侧动脉神经断裂，伸肌腱止点断裂，远端指体颜色苍白，无皮温、无张力，毛细血管反流实验无，近节远端指骨碎裂，指间关节囊破裂，关节面破碎严重，伤口皮缘不齐呈锯齿状，挫伤及污染严重。辅助检查：左手X线示：左拇指近节指骨分离骨折；左手中指末节屈曲畸形（陈旧损伤）。诊疗经过：入院后完善术前相关检查明确诊断后急诊在臂丛麻醉下行“左手清创+骨折复位内固定+血管、神经、肌腱、关节囊探查修复术+示指甲床修补术+石膏外固定术”，并予以抗炎及补液、预防破伤风等对症处理，密切观察伤指变化情况。出院诊断：左拇、示指电锯切割伤：近节指骨粉碎性骨折伴骨缺损；双侧血管神经及屈伸肌腱断裂；指间关节囊损伤；示指甲床碎裂。 （二）检验过程 按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）及《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）对被鉴定人进行检验。 1.一般情况 神志清，精神可，步入室内，问答切题，检查合作。 自诉：左拇指疼痛、麻木，无法弯曲。 2.体格检查 左拇指近节指体较健侧缩短，左拇指指体中段见一长为7.1cm环形条状瘢痕，左拇指软组织肿胀，局部压痛（+），左拇指指间关节僵直于0°功能位，左拇指掌指关节活动功能部分受限，测得活动度为：0°～40°（健侧对照：0°～75°）。 3.阅片情况 阅读所有送检的刘XX影像学片，其中： XXXX骨科医院2018年10月30日拍摄的X片1张（片号：X4882）示：左拇指近节指骨粉碎性骨折伴指体离断、小骨碎片游离，骨折线累及指间关节、掌指关节。 XXXX骨科医院2018年12月20日拍摄的X片1张（片号：X5456）示：左拇指近节指骨骨折内固定术后，2枚克氏针内固定在位，其中1枚固定于指间及掌指关节。 XXX县中医院2019年4月30日拍摄的X片1张（片号：X236555）示：左拇指克氏针内固定已拆除，骨折基本愈合，近节指骨变短，指间及掌指关节面欠光整。
【分析说明】
根据委托人的陈述、现有的病史资料，以及法医学检查所见： 根据委托人陈述的案情、现有的病史资料，可知：被鉴定人刘XX于2018年10月30日因外伤致左拇示指疼痛、出血伴畸形入院，经就诊医院查体见其左拇指近节远端有一环形伤口，伤口深达骨质，伤口内骨质及血管、神经、肌腱、肌肉断端外露，近节远端指骨碎裂，指间关节囊破裂，关节面破碎严重等。由此可见，外伤所致上述损伤事实明确。临床完善相关辅助检查及清创探查后诊断为：左拇指近节指骨粉碎性骨折伴骨缺损、双侧血管神经及屈伸肌腱断裂、指间关节囊损伤等，并予以骨折复位内固定+血管、神经、肌腱、关节囊探查修复术等治疗。 本机构审阅其伤后临床摄片见“左拇指近节指骨粉碎性骨折伴指体离断、小骨碎片游离，骨折线累及指间关节、掌指关节”，确认其符合原发性损伤，本次外伤可以形成。现伤后6月余，被鉴定人刘XX临床体征稳定，伤残鉴定时机适宜，仍存有右拇指疼痛、活动不利等症状，本所法医学阅其近期右手复查片见“左拇指克氏针内固定已拆除，骨折基本愈合，近节指骨变短，指间及掌指关节面欠光整”，法医学查体检见其左拇指近节指体较健侧缩短，左拇指指体中段有一环形条状瘢痕，左拇指软组织肿胀，局部压痛（+），左拇指指间关节僵直于0°功能位，左拇指掌指关节活动功能部分受限（经测算，手功能丧失分值为20分）等。以上后遗症与原发性损伤、目前复查片情况等相互印证，系本次外伤完全作用。 根据《人体损伤致残程度分级》标准，被鉴定人刘XX因外伤致左拇指近节指骨粉碎性骨折伴骨缺损、双侧血管神经及屈伸肌腱断裂、指间关节囊损伤等，遗留手功能丧失分值为20分的后遗症，符合5.10.6.19条款之规定，已构成人体损伤十级伤残。
【鉴定意见】
被鉴定人刘XX因外伤致左拇指近节指骨粉碎性骨折伴骨缺损、双侧血管神经及屈伸肌腱断裂、指间关节囊损伤等，遗留手功能部分丧失，构成人体损伤十级伤残。
