案例内容
【案情简介】
据鉴定材料示：2016年1月8日13时30分，被鉴定人丁某驾电动车行驶至某某县某某镇某某公路地方时遇车祸被撞击摔倒致伤。伤后经鉴定其已分别构成3级、10级和精神7级伤残。 现受某县人民法院委托，要求进行重新鉴定（不包括精神7级伤残重新鉴定）。
【鉴定过程】
1.鉴定方法 按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011），对被鉴定人进行检验。 2.鉴定所见 一般情况可，表情淡漠，遵嘱动作不能配合。 家属代诉：一直在服“德巴金”，每月大抽搐1-2次，时间一般在晚21时许或晨7时许（发作时神志不清，舌咬伤、口吐白沫、尿失禁）， 面部见多处细小瘢痕，右额颞部见28.8cm弧形手术疤痕，触及右颞部颅骨不平整（颅骨缺损修补后改变），舌体可见咬痕，四肢肌力、肌张力可。 余检验未见明显异常。 3.阅片所见 共审阅影像片8张，其中重点描述如下： 某某县第一人民医院丁某2016年1月8日CT片（XXXXX,1张）示：颅脑损伤，右额顶骨粉碎性骨折、颅内积气，右额叶脑挫伤伴脑内血肿，右顶部硬膜下血肿，蛛血（外伤性），右侧脑室受压变形；右侧头皮肿胀。2016年1月15日CT片（XXXXX,1张）示：颅脑多发损伤，右侧开颅手术后、颅骨部分缺损（面积大于6.0cm2），右侧脑组织肿胀。2017年9月1日CT片（XXXXX,1张）示：右侧颅骨缺损修补后改变，右额颞叶片状软化灶形成，双侧侧脑室及第三脑室扩大（脑积水影）。
【分析说明】
1.被鉴定人丁某2016年1月8日因车祸致伤，造成头颅损伤，致神志不清，见脑组织溢出、外露。伤后急诊某某县第一人民医院、查体见：GCS6分，双瞳不等大，光反射迟钝；右顶部头皮裂伤15.0cm，颅骨碎片活动游离，脑组织外溢，活动性出血；肢体不自主活动。急查CT后被诊断为：脑疝，开放性颅脑损伤，右额顶骨粉碎性开放骨折伴颅内积气，右额叶脑挫裂伤伴脑内血肿，右顶部硬膜下血肿，蛛血（外伤性）。予急诊“右额顶叶开放性脑损伤清创，右额颞硬膜外、下及脑内血肿清除，去骨瓣减压及内减压，矢状窦修补”等手术；2016年2月22日伤情稳定出院。2016年5月19日第2次住院行“右额顶部颅骨缺损修补术”。2016年6月17日主诉“脑外伤术后6月余突发四肢抽搐1次”第3次住院，查24小时脑电图监测示：右前头部见5-6Hz、50UV慢波弥漫性散发，3-4Hz，120-400UV棘波阵发（时间是10:18、12:02、20:28、21:20分），被诊断为：创伤性癫痫；予抗癫痫（德巴金）等治疗。2017年5月19日主诉“脑外伤术后17月余，反复肢体强直痉挛抽搐发作10月，再发1次”第4次住院；查脑电图见：癫痫样放电；肢体强直痉挛抽搐发作频率每月2次以上，每次持续约3分钟，伴舌咬伤、口吐白沫及尿失禁（抗癫痫德巴金难以控制）；近来智力、记忆力有下降，行为异常，常捡拾垃圾、烟头；曾辗转上海华山、长海医院诊治，被诊断为：创伤性癫痫（顽固性）。2017年11月21日复查24小时脑电图监测示：右前头部见5-6Hz、50UV慢波弥漫性散发， 3-4Hz，120-400UV棘波阵发；脑电图结论：轻度异常，痫样放电。 2.现伤后2年3月，其伤情已稳定状态。被鉴定人因本起车祸致颅脑开放性损伤属实。伤后经开颅手术等治疗，致颅骨缺损。伤后5月起反复四肢抽搐，复查CT示右额、颞叶软化灶形成，双侧侧脑室及第三脑室脑积水；查脑电图示右前头部棘波阵发痫样放电；因此，其四肢反复抽搐属癫痫发作诊断成立、应予认定。根据其癫痫发作类型与脑外伤部位、脑电图所见一致（未见有癫痫家族史病历记载），故其癫痫发作属创伤性继发性癫痫，与本起车祸损伤存在直接因果关系。其虽经“德巴金”等抗癫痫药物系统治疗1年以上，癫痫大发作仍每月1次以上，说明其程度属严重外伤性癫痫。 （1）外伤性癫痫是颅脑损伤所引起的一种脑部疾病，因反复发生的脑部神经元异常同步过度放电，以暂时性中枢神经系统功能失常为其典型特征。本案颅脑损伤系开放性颅脑损伤，伤后脑积水及脑组织软化灶形成，存在明显导致癫痫灶的病理基础。 （2）脑电图是诊断癫痫的最主要工具，可确定是否为癫痫发作、发作属于何种类型、了解癫痫灶部位。丁某伤后经多次脑电图检查均显示其有痫样放电，且异常脑电部位与颅脑损伤部位相吻合。本案癫痫发作是全身强直阵挛性发作（可咬破自身舌头）。长时间频繁发作可致反应迟钝、记忆力减退、智力低下和呆滞、人格障碍等精神损害。 （3）综上情况，根据《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）第4.3.1.b颅脑、脊髓及周围神经损伤致“严重外伤性癫痫，药物不能控制，大发作平均每月一次以上或局限性发作平均每月四次以上或小发作平均每周七次以上或精神运动性发作平均每月三次以上”、4.10.2.r头面部损伤致“颅骨缺损4cm2以上，遗留神经系统轻度症状和体征；或颅骨缺损6cm2以上，无神经系统症状和体征”等规定,其目前损害分别鉴定为Ⅲ（3）级、Ⅹ（10）级伤残。
【鉴定意见】
被鉴定人丁某，2016年1月8日因车祸致颅脑开放性多发损伤（经开颅手术），目前遗留严重外伤性癫痫、颅骨缺损。其损害分别鉴定为道路交通事故Ⅲ（叁）级、Ⅹ（拾）级伤残。
